Regurgitação tricúspide: dos exames de imagem aos ensaios clínicos

Dr. Walter Rabelo
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A regurgitação tricúspide (RT) é uma doença valvar altamente prevalente e heterogênea, independentemente associada ao excesso de mortalidade e alta morbidade em todos os contextos clínicos. A RT é profundamente subtratada por cirurgia e muitas vezes é descoberta tardiamente em pacientes que apresentam insuficiência cardíaca direita. Para resolver a questão do subtratamento e dos maus resultados clínicos sem intervenção, numerosos dispositivos estruturais de intervenção tricúspide têm sido e estão em desenvolvimento, um processo desafiador devido às características anatômicas e fisiológicas únicas da válvula tricúspide, e que justifica ensaios clínicos bem planejados. O caminho desde a detecção de RT na prática de rotina até a avaliação apropriada de RT, a realização de ensaios clínicos e possibilidades terapêuticas enriquecidas para melhorar o acesso da RT ao tratamento e aos resultados na prática de rotina é complexo. Portanto, este artigo resume os principais pontos e métodos cruciais para detecção, quantificação, categorização, pontuação de risco, monitoramento de intervenção e avaliação de resultados de RT, particularmente da função do lado direito, e para o desenvolvimento e condução de ensaios clínicos, tanto para intervenção quanto para grupos cirúrgicos.

Diretrizes ESC 2023 para o tratamento da endocardite

Dr. Walter Rabelo
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Prevenção

As populações com alto risco de endocardite infecciosa (EI) incluem pacientes com EI prévia; pacientes com válvula implantada cirurgicamente, válvula transcateter ou reparo valvar prévio; pacientes com cardiopatia congênita (CC) cianótica não corrigida ou com CC e reparo prévio envolvendo material protético; e pacientes com dispositivo de assistência ventricular.

Comparação de monoterapias antiplaquetárias após intervenção coronária percutânea de acordo com riscos clínicos, isquêmicos e de sangramento

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Yang S, Kang J, Park KW, et al.

J Am Coll Cardiol. 2023 Oct, 82 (16) 1565–1578

O estudo HOST-EXAM mostrou que o clopidogrel em monoterapia foi superior à aspirina na terapia de manutenção crônica entre pacientes submetidos a ICP (Intervenção coronária percutâneo) após a interrupção da dupla agregação antiplaquetaria (DAPT). A análise post hoc atual desse estudo comparou aspirina versus clopidogrel em monoterapia para manutenção crônica estratificada por risco isquêmico e de sangramento.  Os pacientes foram estratificados utilizando o escore de risco DAPT e TRS 2°P risk score. Os resultados mostraram que a terapia de manutenção com clopidogrel é superior à monoterapia com aspirina em todo o espectro de risco isquêmico ou hemorrágico entre pacientes do Leste Asiático.

Inibidores de miosina cardíaca para Tratamento da Miocardiopatia Hipertrófica obstrutiva

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1. Até dois em cada três pacientes com CMH apresentam uma variante patogênica nos genes que codificam a cadeia pesada da miosina cardíaca (MYH7). Consequentemente, foram desenvolvidos dois inibidores da miosina cardíaca – Mavacamten e Aficamten – que modificam a mecanoquímica da miosina e reduzem a geração de força do sarcômero, a hipercontratilidade miocárdica e a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) de maneira dose-dependente.

Lipotropeina (a)

Uma atualização sobre lipoproteína(a): As últimas novidades em testes, tratamento e recomendações de diretrizes

Dr. Walter Rabelo
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Sep 19, 2023   |  Pamela L Alebna, MB CHB; Anurag Mehta, MD, FACC 

A Lp(a) elevada é um fator de risco de doença cardiovascular independente. Há uma maior probabilidade de herdar este fator de risco se um dos seus pais também teve ou tem Lp(a) elevada. Populações de homens e mulheres têm a mesma probabilidade de ter a composição genética que determina níveis elevados de Lp(a).

Mecanismos de benefícios dos inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

Dr. Walter Rabelo
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European Heart Journal, ehad389, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad389

Published: 07 September 2023

Pandey AK, Bhatt DL, Pandey A, et al.

A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados de uma revisão do estado da arte sobre os mecanismos de benefícios dos inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp):

Anticoagulantes orais diretos versus antagonistas da vitamina K em pacientes com síndromes antifosfolipídicas

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Sep 26, 2023   |  Abdelrhman Abumoawad, MD; Carlos Mena Hurtado, MD, FACC; Christopher Jennings Regan, MD, FACC 

Expert Analysis

O uso dos DOACs tem sido associado a eventos trombóticos arteriais mais elevados, mas taxas semelhantes de eventos tromboembólicos venosos e sangramento grave em relação ao uso de antagonistas da vitamina K (AVK). As descobertas de uma meta-análise de 2022 sugerem benefícios potenciais do uso de AVK em todos os tipos de síndrome antifosfolípide (anticorpos positivos únicos, duplos positivos e triplos positivos).

Cardioversão precoce ou tardia na fibrilação atrial de início recente

Dr. Walter Rabelo
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Pacientes com fibrilação atrial de início recente geralmente são submetidos à restauração imediata do ritmo sinusal por cardioversão farmacológica ou elétrica. No entanto, não se sabe se a restauração imediata do ritmo sinusal é necessária, uma vez que a fibrilação atrial geralmente termina espontaneamente.

Realizar ou não Angioplastia na insuficiência cardíaca isquêmica REVIVED-BCIS2

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A questão da revascularização em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo (VE) é quase tão antiga quanto a própria especialidade. O estudo STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) não demonstrou benefício de sobrevida da doença coronariana.(cirurgia de revascularização do miocárdio aos 5 anos em pacientes com cardiomiopatia isquêmica (MCI).

Destaques notáveis da Conferência ACC Care of the Athletic Heart 2023

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Abaixo está um resumo dos pontos de aprendizagem de alto rendimento da conferência Care of the Athletic Heart de 2023 do American College of Cardiology (ACC). As principais sessões abordadas no resumo são controvérsias na triagem eletrocardiográfica pré-participação, avaliação do atleta em colapso, defesa na comunidade de cardiologia esportiva, imagem do coração do atleta, gerenciamento de doenças cardiovasculares no atleta master e gerenciamento de arritmia.