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A VAB é a anomalia cardíaca congênita mais comum, com prevalência de 0,7-1,4% na população geral (predomínio do sexo masculino). Os pacientes com VAB correm o risco de dilatação de todos os segmentos aórticos desde a raiz até o arco médio da aorta.
Diretriz para o Tratamento de Pacientes com Doença Coronariana Crônica
. J Am Coll Cardiol 2023;Jul 20:[Epub ahead of print]. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al.
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A Diretriz Multisociedade da American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) para o Tratamento de Pacientes com Doença Coronariana Crônica (Diretriz Multisociedade de Doença Coronariana Crônica da AHA/ACC) fornece orientação para o tratamento de pacientes com doença coronariana crônica. A diretriz reconhece uma mudança na terminologia de “doença cardíaca isquêmica estável” para “doença coronariana crônica”. Essa mudança reflete a continuidade dos cuidados em pacientes com doença arterial coronariana de aguda para crônica e reflete a mudança feita recentemente pela European Society of Cardiology (ESC). As recomendações centram-se na gestão de doenças crónicas em que a equipa de cuidados interage com um paciente várias vezes durante um longo período. A cada interação médico-paciente, é particularmente importante que a equipe assistencial reavalie os medicamentos devido às mudanças na duração da terapia para o manejo da doença coronariana crônica.
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As diretrizes atuais recomendam que a vigilância clínica para pacientes com estenose aórtica (EA) moderada e substituição da válvula aórtica (SVA) pode ser considerada se houver indicação de revascularização coronária. Estudos observacionais recentes, no entanto, mostraram que a EA moderada está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e mortalidade. Se o aumento do risco de eventos adversos é causado por comorbidades associadas ou pela própria EA moderada subjacente, não é totalmente compreendido. Da mesma forma, também não se sabe quais pacientes com EA moderada precisam de acompanhamento próximo ou podem se beneficiar da SVA precoce. Nesta revisão, os autores fornecem uma visão abrangente dos relatórios publicados atualmente sobre EA moderada. Eles primeiro fornecem um algoritmo que ajuda a diagnosticar corretamente a EA moderada, especialmente quando a classificação discordante é observada. Embora o foco tradicional da avaliação da EA tenha sido na válvula, é cada vez mais reconhecido que a EA não é apenas uma doença da válvula aórtica, mas também do ventrículo. Os autores, portanto, discutem como a imagem multimodal pode ajudar a avaliar a resposta de remodelação ventricular esquerda e melhorar a estratificação de risco em pacientes com EA moderada. Finalmente, eles resumem as evidências atuais sobre o manejo da EA moderada e destacam os estudos em andamento sobre SVA na EA moderada.
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Embora os pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) (fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥50%) representem quase metade daqueles com insuficiência cardíaca crônica, as opções de tratamento baseadas em evidências para essa população têm sido historicamente limitadas. Recentemente, no entanto, dados emergentes de estudos prospectivos e randomizados envolvendo pacientes com ICFEP alteraram muito o leque de opções farmacológicas para modificar a progressão da doença em pacientes selecionados com ICFEP. No contexto desse cenário em evolução, os médicos precisam cada vez mais de orientação prática sobre como mehorar a abordagem para o manejo dessa população crescente. Nesta revisão, desenvolvemos as diretrizes de insuficiência cardíaca publicadas recentemente, integrando dados contemporâneos de estudos randomizados recentes para fornecer uma estrutura contemporânea para diagnóstico e tratamento baseado em evidências de pacientes com ICFEP. Onde persistem lacunas no conhecimento, fornecemos os “melhores dados disponíveis” de análises post hoc de ensaios clínicos ou dados de estudos observacionais para orientar o manejo até que estudos mais definitivos estejam disponíveis.
A estenose aórtica (EA) é uma condição séria e complexa, para a qual o manejo ideal continua a evoluir rapidamente. Uma compreensão das tuais diretrizes de prática clínica é fundamental para o cuidado eficaz do paciente e tomada de decisão compartilhada. Esta revisão de última geração das Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia/Associação Europeia para Cirurgia Cardio-Torácica de 2021 e das Diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association de 2020 compara suas recomendações para o tratamento da Estenose Aórtica (EA)com base nas evidências até o momento. As diretrizes européias e americanas eram geralmente congruentes, com exceção de três distinções principais. Em primeiro lugar, as orientações europeias recomendam intervir em uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 55%, em comparação com 60% sobre imagens seriadas pelas diretrizes americanas para pacientes assintomáticos. Em segundo lugar, as diretrizes europeias recomendam um limite de ≥65 anos para implante de biopróteses , enquanto as diretrizes americanas empregam várias categorias de idade, fornecendo latitude para fatores e preferências do paciente. Em terceiro lugar, as diretrizes endossam diferentes limites de idade para substituição transcateter versus cirúrgica da válvula aórtica, apesar das evidências limitadas. Esta revisão também discute as tendências que indicam uma proporção decrescente de para o implante de válvulas mecânicas. Finalmente, a revisão identifica lacunas na literatura para áreas incluindo implante de válvula aórtica transcateter em pacientes assintomáticos, revascularização coronariana concomitante com troca valvar aórtica e EA na valva bicúspide. Para resumir, esta revisão do estado da arte compara as últimas diretrizes europeias e americanas sobre o manejo da EA para destacar três áreas de divergência: momento da intervenção, seleção da válvula e critérios cirúrgicos versus transcateter de substituição da válvula aórtica.
Feb 06, 2023 | Amber Tang, MD; Eugene Yang, MD, FACC; Joseph Ebinger, MD, FACC
Expert Analysis
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Embora níveis elevados de triglicerídeos estejam associados a um risco aumentado de infarto do miocárdio (IM), acidente vascular cerebral isquêmico e mortalidade por todas as causas, estudos anteriores falharam em demonstrar um benefício clínico significativo do uso de terapias de redução de triglicerídeos. No entanto, uma análise de subgrupo pré-especificada do estudo ACCORD sugeriu que os fibratos, em combinação com estatinas, podem diminuir o risco de infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal ou morte por causas cardiovasculares (CV) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) com alta triglicerídeos e níveis baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C).
Desde a publicação das Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia/Sociedade Europeia de Hipertensão (ESC/ESH) de 2018 para o Manejo da Hipertensão Arterial, vários estudos de alta qualidade, incluindo ensaios randomizados e controlados por simulação sobre denervação renal baseada em cateter (RDN) foram publicados, confirmando a eficácia na redução da pressão arterial (PA) e a segurança da radiofrequência e ultrassom RDN em uma ampla gama de pacientes com hipertensão, incluindo hipertensão resistente. Um documento de consenso clínico do Conselho de Hipertensão da ESC e da Associação Europeia de Intervenções Cardiovasculares Percutâneas (EAPCI) sobre RDN no tratamento da hipertensão foi considerado necessário para informar a prática clínica. Este grupo de especialistas propõe que o RDN é uma opção de tratamento adjuvante na hipertensão resistente não controlada, confirmada por medições ambulatoriais da PA, apesar dos melhores esforços no estilo de vida e nas intervenções farmacológicas. O RDN também pode ser usado em pacientes incapazes de tolerar medicamentos anti-hipertensivos a longo prazo. Um processo de tomada de decisão compartilhada é uma característica fundamental e preferencialmente inclui um paciente bem informado sobre os benefícios e limitações do procedimento. O processo de tomada de decisão deve levar em consideração (i) o risco cardiovascular (CV) global do paciente e/ou (ii) a presença de danos a órgãos mediados por hipertensão ou complicações CV. Equipes multidisciplinares de hipertensão envolvendo especialistas em hipertensão e intervencionistas avaliam a indicação e facilitam o procedimento RDN.
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Kittleson MM, Ruberg FL, Ambardekar AV, et al.
J Am Coll Cardiol. Jan 23, 2023. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2022.11.022
O American College of Cardiology (ACC) tem uma longa história de desenvolvimento de documentos (por exemplo, vias de decisão, declarações de políticas de saúde, critérios de uso apropriado) para fornecer aos membros orientações sobre tópicos clínicos e não clínicos relevantes para o cuidado cardiovascular. Na maioria das circunstâncias, esses documentos foram criados para complementar as diretrizes de prática clínica e para informar os médicos sobre as áreas em que as evidências podem ser novas e em evolução ou onde os dados suficientes podem ser mais limitados. Apesar disso, continuam existindo inúmeras lacunas assistenciais, destacando a necessidade de processos mais simplificados e eficientes para implementar as melhores práticas no serviço para melhorar o atendimento ao paciente.
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JACC State-of-the-Art Review Muhammad Shahzeb Khan,Izza Shahid ,Stefan D. Anker .Gregg C. FonarowMarat FudimMichael E. HallAdrian HernandezAlanna A. MorrisTariq ShafiMatthew R. WeirFaiez ZannadGeorge L. Bakris and Javed Butler
J Am Coll Cardiol. 2023 Jan, 81 (3) 270–282
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A lipoproteína(a) [Lp(a)] é um fator de risco independente bem reconhecido para doença cardiovascular aterosclerótica, com níveis elevados estimados como prevalentes em 20% da população. Evidências observacionais e genéticas apoiam fortemente uma relação causal entre altas concentrações plasmáticas de Lp(a) e aumento do risco de eventos relacionados a doenças cardiovasculares ateroscleróticas, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral e estenose valvular aórtica. Nesta declaração científica, revisamos uma série de considerações baseadas em evidências para o teste de Lp(a) na prática clínica e a utilização dos níveis de Lp(a) para informar as estratégias de tratamento na prevenção primária e secundária.
