Feb 19, 2020 | Rasha Al-Bawardy, MD, MSc, FACC
Dr. Walter Rabelo
Email:
wrabelo@cardiol.br
Figura 1: Imagem de tomografia computadorizada cardíaca tridimensional com uma válvula SAPIEN virtualmente incorporada na posição mitral para guiar na previsão de obstrução do LVOT
Aqui está uma pergunta comum que recebemos de pacientes com válvulas cirúrgicas anteriores: “Doutor, ouvi dizer que agora você pode implantar válvulas usando técnicas de cateter sem cirurgia de coração aberto. Isso é verdade?”
Se você tem uma válvula mecânica, seja na posição aórtica ou mitral, a resposta é não. Ou, pelo menos, ainda não chegamos lá.
Este pequeno artigo enfoca a válvula mitral. Se um paciente tiver uma válvula mitral bioprotética degenerada, há uma opção de substituição transcateter da válvula mitral (TMVR) para alguns pacientes. Quem pode obter válvula na válvula TMVR? Você primeiro precisa ter uma válvula mitral bioprótese degenerada com regurgitação ou estenose. O padrão-ouro ainda é uma cirurgia refeita; no entanto, muitos pacientes são considerados inoperáveis ou de alto risco. Portanto, o TMVR pode ser considerado. A válvula disponível comercialmente mais comumente usada é a válvula Edwards SAPIEN (Edwards Lifesciences; Irvine, CA), que é projetada para substituição transcateter da válvula aórtica; seu uso na posição mitral é baseado no uso compassivo. O procedimento é feito principalmente por uma abordagem transeptal e menos comumente por uma abordagem transapical. É guiado por ecocardiografia transesofágica (ETE) e fluoroscopia.
O planejamento pré-procedimento inclui uma imagem de tomografia computadorizada cardíaca dedicada para medir o seguinte:
Tamanho da válvula (também pode ser feito com TEE junto com a dimensão interna real medida, que está correlacionada com a verdadeira dimensão interna da válvula bioprotética degenerada.
Ângulo aorto-mitral (ângulo favorável é > 105 graus)
Área da via de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) medida após um implante virtual da válvula SAPIEN (precisa ser > 200 mm2 para prevenir a obstrução do LVOT) (Figura 1)
Se o septo for espesso, a ablação septal com álcool pode ser feita antes do tempo para diminuir o risco de obstrução do LVOT nos casos em que a área prevista de neo-LVOT é <200 mm2. Outra nova estratégia, a translocação assistida por balão do folheto anterior mitral, pode ser usada para prevenir a obstrução da VSVE, que é uma das principais preocupações da TMVR. A taxa de sucesso é de cerca de 94-97%, com 91-95% de sobrevida em 30 dias e 86% de sobrevida em 1 ano.
Palavras-chave: Angiografia Coronária, Valva Mitral, Ecocardiografia Transesofágica, Substituição Transcateter da Valva Mitral, Doenças das Valvas Cardíacas, Fluoroscopia, Instrumentos Cirúrgicos, Tomografia
