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Desde a publicação das Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia/Sociedade Europeia de Hipertensão (ESC/ESH) de 2018 para o Manejo da Hipertensão Arterial, vários estudos de alta qualidade, incluindo ensaios randomizados e controlados por simulação sobre denervação renal baseada em cateter (RDN) foram publicados, confirmando a eficácia na redução da pressão arterial (PA) e a segurança da radiofrequência e ultrassom RDN em uma ampla gama de pacientes com hipertensão, incluindo hipertensão resistente. Um documento de consenso clínico do Conselho de Hipertensão da ESC e da Associação Europeia de Intervenções Cardiovasculares Percutâneas (EAPCI) sobre RDN no tratamento da hipertensão foi considerado necessário para informar a prática clínica. Este grupo de especialistas propõe que o RDN é uma opção de tratamento adjuvante na hipertensão resistente não controlada, confirmada por medições ambulatoriais da PA, apesar dos melhores esforços no estilo de vida e nas intervenções farmacológicas. O RDN também pode ser usado em pacientes incapazes de tolerar medicamentos anti-hipertensivos a longo prazo. Um processo de tomada de decisão compartilhada é uma característica fundamental e preferencialmente inclui um paciente bem informado sobre os benefícios e limitações do procedimento. O processo de tomada de decisão deve levar em consideração (i) o risco cardiovascular (CV) global do paciente e/ou (ii) a presença de danos a órgãos mediados por hipertensão ou complicações CV. Equipes multidisciplinares de hipertensão envolvendo especialistas em hipertensão e intervencionistas avaliam a indicação e facilitam o procedimento RDN.
A hipertensão arterial (PA) está entre os fatores de risco cardiovasculares (CV) modificáveis mais prevalentes e continua sendo uma das principais causas de morte. Apesar de uma prevalência global estável, o número absoluto de pessoas com hipertensão aumentou de 648 milhões em 1990 para 1,28 bilhão em 2019. A redução da PA por meio do uso de medicamentos anti-hipertensivos demonstrou reduzir o risco de morbidade CV e mortalidade por todas as causas . No entanto, as taxas de conscientização sobre a doença e controle da PA permanecem baixas em todo o mundo, especialmente em países de baixa e média renda e em populações de baixa renda (especialmente em algumas etnias) residentes em países de alta renda.
A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados de uma Declaração de Consenso Clínico Europeu sobre denervação renal no tratamento da hipertensão em adultos:
1.Esta declaração representa uma mudança das Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia/Sociedade Europeia de Hipertensão (ESC/ESH) de 2018 para o Tratamento da Hipertensão Arterial, nas quais terapias baseadas em dispositivos, como denervação renal, não eram recomendadas, a menos que no contexto de ensaios. Desde então, foram publicados ensaios e novas evidências, justificando assim uma nova declaração.
2.Esta declaração reconhece que os ensaios de mais alta qualidade são multicêntricos, randomizados, controlados por simulação e cegos e usam a pressão arterial (PA) ambulatorial como desfecho primário.
3.Já existem estudos de alta qualidade mostrando a redução da PA em 24 horas usando denervação renal por radiofrequência e ultrassom, incluindo indivíduos com hipertensão leve a moderada, grave e resistente.
4.A denervação renal não resultou em aumento significativo a longo prazo da estenose da artéria renal ou piora da função renal.
5.O efeito redutor da PA da denervação renal foi sustentado por até 3 anos. O benefício é como um único medicamento, aproximadamente 5-10 mm Hg, com alguma variação.
6.Muitos dos estudos mostraram que a não adesão aos medicamentos para pressão arterial era um fator importante no controle inadequado da pressão arterial e foram tomados cuidados para garantir que os indivíduos estivessem sob terapia médica apropriada, embora alguns indivíduos não tolerassem nenhum medicamento ou tomassem medicamentos mínimos.
7.A denervação renal pode ser útil em adultos com hipertensão não controlada ou resistente (terapia com três medicamentos, um dos quais é diurético) e pode ser uma opção para pacientes incapazes de tolerar medicamentos de longo prazo nas doses necessárias ou que não toleram nenhum medicamento .
8.Pode haver um papel para a denervação renal em pacientes que simplesmente não desejam tomar medicamentos. Os pacientes devem ser totalmente informados sobre os riscos e benefícios potenciais da denervação renal quando forem detectados à terapia medicamentosa.
9.A denervação renal deve ser oferecida principalmente a pacientes com alto risco cardiovascular global, para os quais o tratamento intensivo da PA pode ter um benefício particularmente pronunciado.
10.Os centros que oferecem denervação renal devem incluir uma equipe multidisciplinar de especialistas em hipertensão e intervencionistas especializados treinados especificamente para denervação renal e cujos resultados sejam monitorados de perto.
É importante observar que a denervação renal NÃO foi aprovada como terapia para hipertensão nos Estados Unidos, mas provavelmente estará sob revisão em breve – se já não estiver.
Palavras-chave: Pressão Arterial, Monitorização da Pressão Arterial, Ambulatorial, Estenose Coronária, Denervação, Diuréticos, Hipertensão, Hipertensão, Renal, Prevenção Primária, Insuficiência Renal, Ultrassonografia, Intervencionista, Doenças Vasculares
European Heart Journal, ehad054, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad054
Published: 15 February 2023
