Insuficiência Cardíaca, o que é?

 

 

 

Dr. Roberto Luiz Marino

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Trata-se de uma doença, que ocorre quando o coração não consegue bombear a quantidade necessária de sangue para suprir as demandas metabólicas do corpo, ficando comprometidas muito funções orgânicas. Instala-se uma má distribuição do volume sanguíneo e acumula-se “líquido” no organismo, dificultando a “oxigenação” e as funções vitais.

MINOCA

 

Dr. WalterRabelo

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Diagnóstico e Gerenciamento Temporal de Pacientes com Infarto do Miocárdio na Ausência de Doença arterial Coronariana obstrutiva –  Declaração Científica da American Heart Association –  (MINOCA)

 

 

A seguir, os pontos-chave a serem lembrados nesta Declaração Científica da American Heart Association sobre o diagnóstico e o manejo do infarto do miocárdio na ausência de doença arterial coronariana obstrutiva (MINOCA):

  1. MINOCA ocorre em 5-6% dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM) .
  2. Pacientes com MINOCA são frequentemente mais jovens, mais comum em mulheres e menos propensos a ter dislipidemia.
  3. O diagnóstico de MINOCA deve ser feito de acordo com a Quarta Definição Universal de IM, na ausência de doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva (sem lesão ≥50%).
  4. O diagnóstico de MINOCA deve excluir: 1) outras causas evidentes de troponina elevada (por exemplo, embolia pulmonar, sepse, etc.), 2) doença coronariana obstrutiva negligenciada (por exemplo, estenose distal ou pequenos ramos ocluídos) e 3) causas não-isquêmicas de lesão miocárdica ( por exemlo Miocardites).
  5. A doença coronariana não obstrutiva documentada por cinecoronariografia deve ser diferenciada entre pacientes com artérias coronárias normais e com mínimas irregularidades luminais (<30% de estenose) e aterosclerose coronariana leve a moderada (30% a <50%). Medidas da reserva de fluxo coronarioano (FFR) pode ser útil. A síndrome de Takotsubo deve ser considerada separadamente, uma vez que não é considerada um IM pela Quarta Definição Universal de IM.
  6. A ruptura não-obstrutiva da placa é comum em MINOCA e abrange a ruptura da placa, a erosão da placa e calcificações. Os autores recomendam a utilização de tomografia ou ultrassonografia intravascular em pacientes com evidência de DAC não obstrutiva por angiografia.
  7. O vasoespasmo coronário é outra causa comum de MINOCA, definida como maior que 90% de vasoconstrição de uma artéria coronária epicárdica resultando em comprometimento do fluxo sanguíneo coronariano.
  8. A técnica padrão-ouro para o diagnóstico de espasmo coronariano é a administração de bolus de acetilcolina intracoronária em altas doses, com a avaliação da cinecoronariografia.
  9. A disfunção microvascular coronária pode contribuir para o MINOCA e requer investigação adicional.
  10. A trombose coronária ou embolia podem resultar em MINOCA, com ou sem estado de hipercoagulabilidade.
  11. A dissecção espontânea da artéria coronária deve ser considerada como causa do MINOCA.
  12. O manuseio do MINOCA é baseado em evidências limitadas e não há estudos prospectivos, randomizados e controlados. Medicamentos (aspirina, estatina, betabloqueadores, clopidogrel, inibidores da enzima conversora da angiotensina / bloqueadores dos receptores da angiotensina) devem ser considerados com base no mecanismo subjacente ao MINOCA em cada indivíduo. Se houver alguma evidência de aterosclerose, os fatores de risco modificáveis ​​para DAC devem ser tratados de forma agressiva.
  13. O vasoespasmo coronariano é melhor tratado com bloqueadores dos cansis de cálcio, e os benefícios dos nitratos de ação prolongada são menos claros.
  14. Pesquisas adicionais sobre MINOCA são necessárias para determinar a eficácia de medicamentos destinados à prevenção secundária do IAM.

 

 

Circulation. 2019; 139: e891–e908. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670

Fechamento de Fístula de Hemodiálise Melhora a Função Cardíaca

Dr. WalterRabelo

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Pacientes transplantados renais podem se beneficiar da reversão da fístula arteriovenosa

 

O fechamento de fístulas arteriovenosas usadas em pacientes em diálise melhorou a função cardíaca após a transição para transplante renal bem-sucedido, de acordo com um pequeno estudo relatado aqui. Os pacientes que se submeteram a ligadura da fístula mostraram reduções significativas na massa ventricular esquerda, volume de todas às quatro câmaras cardíacas e níveis de NT-proBNP (um marcador de estresse cardíaco), disse Michael Stokes, MBBS, da Universidade de Adelaide, na Austrália.

Aspirina e Prevenção Primária

Dr. WalterRabelo

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Interpretação do Estudo:

Entre os pacientes diabéticos sem doença cardiovascular conhecida, a aspirina foi associada a uma redução relativa de 12% nos eventos cardiovasculares adversos maiores em comparação com o placebo. Entretanto, a aspirina foi associada a um aumento relativo de 29% nos eventos hemorrágicos maiores em comparação com o placebo.

Losartana e câncer: existe de fato uma relação entre os dois?

Nos últimos meses tem havido uma série de reportagens na imprensa, em geral falando sobre possível risco de câncer relacionado aos bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) como Valsartana, Irbesartana. De onde surgiu essa preocupação? O problema veio quando substâncias potencialmente carcinogênicas (nitrosaminas) foram encontradas em amostras das 3 medicações produzidas em fábricas localizadas na China e na Índia. Devido a isso as próprias empresas convocaram recalls de lotes das medicações.

Atualização de Doenças Cardíacas e Acidente Vascular Cerebral-2019

Dr. Roberto

Dr. Roberto Luiz Marino

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Um Relatório da American Heart Association. Circulation 2019, 31 de janeiro:

 

  1. A doença cardiovascular (DCV) continua sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos, responsável por 840.768 mortes (635.260 cardíacas) em 2016. De 2006 a 2016, a taxa de mortalidade por DCV diminuiu 18,6% e de doenças coronarianas em 31,8%.

Síndrome de Takotsubo

Principais pontos a serem lembrados de acordo com o documento de Consenso de Especialistas Internacionais sobre a síndrome de Takotsubo (TTS).

1. A TTS é uma doença cardíaca pouco reconhecida que foi inicialmente considerada uma condição benigna. Recentemente, foi demonstrado que a STT pode estar associada a complicações clínicas graves, incluindo a morte, e que sua prevalência é provavelmente subestimada. 

Arritmias e os Métodos para o seu Diagnóstico e Tratamento

Mitermayer Reis Brito

Dr. Mitermayer Reis Brito

Coodernador do Departamento de Arritmias e Eletrofisiologia Cardíaca do Hospital Madre Teresa.

Email:
miterrb@gmail.com

 

As arritmias são consideradas situações clínicas que se manifestam como palpitações taquicárdicas, descompasso do coração e devem-se a distúrbios da condução  elétrica dentro do coração e do ritmo cardíaco.