Dr. Walter Rabelo
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Mortes por opióides se tornaram uma crise nacional, nos EUA, dados do Instituto Nacional Norte Americano sobre Abuso de Drogas relatam que mais de 130 pessoas morrem todos os dias de overdoses. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que o ônus econômico do abuso de opiáceos é de US $ 78,5 bilhões por ano.
Isso inclui os custos dos cuidados com a saúde, a perda de produtividade, o tratamento da dependência e o envolvimento da justiça criminal. Drogas comuns envolvidas em mortes por overdose de opióides prescritas incluem opioides naturais, como morfina e codeína; opioides semi-sintéticos tais como oxicodona, hidrocodona, hidromorfona e oximorfona; e metadona, que é comumente usada para tratar distúrbios de uso de opióides.
A reportagem de capa da Cardiology deste mês destaca a magnitude da crise de opiáceos e que os profissionais cardiovasculares provavelmente encontrarão pacientes que têm ou vão desenvolver doenças cardíacas durante a terapia com opióides.
Esse problema é particularmente relevante para o atendimento de idosos tratados com terapia opioide para dor crônica, devido a problemas com comorbidades médicas, alta incidência de polifarmácia, metabolismo prejudicado e relatos de aumento das taxas de eventos cardiovasculares em idosos.
Nos EUA entre 1999 e 2017, quase 218.000 pessoas morreram de overdose de opiáceos. As mortes de opiáceos foram cinco vezes mais altas em 2017 do que em 1999. Dados do Commonwealth Fund mostram estados na Nova Inglaterra, o Mid-Atlantic e vários estados do Sudeste foram particularmente atingidos pela epidemia de opiáceos.
West Virgínia, Ohio, Pensilvânia, o Distrito de Columbia, Kentucky, Delaware e New Hampshire destacam-se como tendo as maiores taxas de mortalidade por overdoses de drogas. Na Pensilvânia, Maryland e Ohio, as taxas de mortalidade por overdoses de drogas foram pelo menos cinco vezes maiores do que as taxas de mortes relacionadas ao álcool e cerca de três vezes maiores do que as taxas de suicídio.
Três a 19 por cento das pessoas que tomam analgésicos prescritos desenvolverão um vício a esses medicamentos e 45 por cento dos usuários de heroína começaram com um vício em opiáceos prescritos. A heroína foi responsável por quase um terço das mortes por opiáceos em 2017 e a probabilidade de uma pessoa morrer de uma overdose de opiáceos pela primeira vez excedeu o risco de morrer em um acidente de automóvel.
O impacto dos opióides na saúde do coração tem recebido crescente atenção. Um aumento de 34% no risco de fibrilação atrial foi encontrado em veteranos que usaram opiáceos em comparação com aqueles que não participaram de um estudo sobre a prevalência de fibrilação atrial. O prolongamento do intervalo QT e a torsade de pointes foram descritos em indivíduos infectados pelo HIV tratados com metadona.
Os profissionais cardiovasculares precisam aumentar a conscientização sobre como gerenciar as overdoses de opióides e o uso de agentes de reversão, como a naloxona. Precisamos entender melhor o manejo da dor aguda e as múltiplas opções de tratamento que não incluem os opióides.
Outro estudo que avaliou pacientes com doenças cardíacas que saem do hospital com opióides prescritos descobriu que eles podem estar mais propensos a faltar ao acompanhamento ou a participar de reabilitação cardíaca em comparação com os opioides não prescritos.
Um estudo publicado no início deste ano mostrou que a prescrição de opioides pode representar uma nova carga de risco cardíaco e está associada a um risco quase duas vezes maior de doença cardiovascular em pacientes com e sem transtorno de estresse pós-traumático.
Os efeitos fisiológicos de alguns opioides incluem hipotensão, liberação de histamina, diminuição da contratilidade miocárdica e efeitos na condutividade cardíaca, incluindo o potencial para prolongar o intervalo QT. Alguns estudos recentes sugerem uma epidemia de insuficiência cardíaca induzida por opióides em adultos jovens.
A epidemia de opioide mudou a epidemiologia da endocardite infecciosa e tem sido associada a um aumento dramático nos casos que se apresentam para atendimento.
O tema da integração de considerações sobre doenças infecciosas com a resposta à epidemia de opiáceos tornou-se um foco adicional de interesse para a Academia Nacional de Medicina.
Pesquisadores da Ohio State University relataram um aumento de 436% na internação hospitalar por endocardite infecciosa entre 2012 e 2017, com heroína implicada na maioria dos casos relacionados a drogas.
O Centro Médico Wexner, em Ohio, teve 395 casos de endocardite em 2017, sendo o consumo de drogas responsável por 177. Um dos quatro pacientes internados por endocardite infecciosa relacionada a medicamentos morreu no hospital.
A crise de opiáceos é um apelo à ação dos profissionais cardiovasculares. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA identificou cinco prioridades específicas para abordar essa emergência nacional de saúde:
1.Melhorar o acesso a serviços de tratamento e recuperação.
2.Promover o uso de medicamentos para reversão de overdose.
3.Fortalecer nossa compreensão da epidemia através de uma melhor vigilância da saúde pública.
4.Fornecer suporte para pesquisas de ponta sobre dor e dependência.
5.Promovendo melhores práticas para o manejo da dor.
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