Pacientes com regurgitação tricúspide isolada (RT) na ausência de disfunção valvar do lado esquerdo são frequentemente tratados de forma não cirúrgica.
Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da cirurgia na RT isolada, comparando a sobrevida nos pacientes com RT isolada grave que foram submetidos à cirurgia com aqueles que não foram operados.
Seguem-se os pontos-chave a serem lembrados nesta revisão sobre regurgitação mitral (RM) na insuficiência cardíaca (IC) e seu tratamento:
Dr. Walter Rabelo
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No início do mês de fevereiro de 2019, o Conselho Federal de Medicina publicou uma resolução que atualizava as normas de Telemedicina no Brasil. Esta notícia teve ampla divulgação na mídia e dividiu opiniões na comunidade médica. Devido a manifestações de médicos e entidades de classe, o CFM revogou a resolução para um maior debate sobre o assunto, com previsão de uma nova versão da resolução para o final de julho.
Dr. Walter Rabelo
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Pelo menos, um algoritmo de diagnóstico validado corretamente para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
Nas últimas três décadas, a prevalência de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) em relação à prevalência de insuficiência cardíaca total aumentou de 41% para 56% .
Dr. Walter Rabelo
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Mortes por opióides se tornaram uma crise nacional, nos EUA, dados do Instituto Nacional Norte Americano sobre Abuso de Drogas relatam que mais de 130 pessoas morrem todos os dias de overdoses. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que o ônus econômico do abuso de opiáceos é de US $ 78,5 bilhões por ano.
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A seguir descrevemos aqui as principais perspectivas desta revisão de última geração sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação atrial (FA) submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP).
1. A maioria dos pacientes com FA e fatores de risco para AVC necessitam de anticoagulação oral (ACO) para diminuir o risco de acidente vascular cerebral ou embolia sistêmica. Isto é agora melhor conseguido usando anticoagulantes orais diretos (DOACs) devido a taxas mais baixas de hemorragia intracraniana, em comparação com antagonistas da vitamina K.
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Diabetes Mellitus tipo 2 e insuficiência cardíaca: uma declaração científica da American Heart Association e da Heart Failure Society of America.
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Comparação das diretrizes atuais:
A seguir, pontos-chave a serem lembrados desta comparação das diretrizes de pressão arterial do Colégio Americano de Cardiologia / American Heart Association (ACC / AHA) e da Sociedade Europeia de Cardiologia / Sociedade Européia de Hipertensão (ESC / ESH):
Os autores compararam as recomendações das diretrizes mais recentes de pressão arterial ACC / AHA e ESC / ESH, cada uma representando atualizações e conceitos reforçados de prevenção com relação à pressão arterial elevada (PA).
Ambas as diretrizes fornecem recomendações gerais de uma dieta com baixo teor de sódio (<2.300 mg de sódio), exercícios, redução do peso corporal, baixo a moderado consumo de álcool e ingestão adequada de potássio.
As diretrizes concordam com a importância dos métodos apropriados de medida da PA, o uso da monitorização domiciliar da PA e o monitoramento ambulatorial, com foco na detecção e melhoria da adesão, e ambos apoiam o uso das soluções de telemonitoramento da PA.
Recomendam o uso de estimativas absolutas de risco cardiovascular (CV) calculadas com calculadoras de risco e que um risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica maior que 10% deve ser tratado de forma mais agressiva. E ambos fornecem uma definição concisa de avaliação de danos aos órgãos. A diretriz ACC / AHA detalha a orientação para grupos étnicos / raciais. O ESC / ESH enfatiza a importância dos efeitos ambientais e de altitude sobre a PA.
Existem grandes discordâncias com o nível de hipertensão que define a PA, os alvos específicos da PA para o tratamento e o uso da terapia combinada inicial. A ACC / AHA não aborda a hipertensão sistólica isolada, que é detalhada na diretriz ESC / ESH, com a PA sistólica alvo abaixo de 140 mmHg. O ESC / ESH limita a redução da PA a não mais que 120/70 mm Hg, independentemente da linha de base, idade e dano de órgão-alvo.
A combinação inicial de pílula única é fortemente recomendada em ambas as diretrizes com inibidor da enzima conversora da angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina + tiazida, ou bloqueador do canal de cálcio. No entanto, ESC / ESH recomenda como terapia inicial em pacientes com ≥140 / 90 mm Hg e o ACC / AHA recomenda uma combinação de pílula única em pacientes com> 20/10 mm Hg acima da meta da PA.
A distinção mais importante é que o ACC / AHA sustenta que todas as pessoas com PA> 130/80 mm Hg têm hipertensão e a PA deve ser direcionada para <130/80 mm Hg. Embora isso implique em aumento de custo, a diretriz ACC / AHA enfatiza a mudança de estilo de vida para a nos primeiros 6 meses, exceto para aqueles com alto risco ou com danos em órgãos alvo.
A diretriz ESC / ESH define a hipertensão como> 140/90 mm Hg, com a meta de 130 a <140 / 70-79 mm Hg para todos, mas visando a <130 / 70-79 mm Hg ou menor apenas naqueles com alto risco cardiovascular definido como diabetes, pós acidente vascular cerebral e doença arterial coronariana.
Os autores sugerem que uma declaração mais baseada em evidências para a diretriz seria estabelecer a meta de PA mais baixa para o tratamento em > 15% de risco CV em 10 anos, porque todos os estudos tiveram coortes com > 15% de risco CV.
Palavras-chave: Altitude, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina, pressão arterial, determinação da pressão arterial, monitorização da pressão arterial, ambulatório, bloqueadores dos canais de cálcio ,Potássio, Guias de Boas Práticas como Assunto, Prevenção Primária, Fatores de Risco, Derrame, Tiazidas, Perda de Peso.
Journal of the American College of Cardiology
Volume 73, Issue 23, June 2019 DOI: 10.1016/j.jacc. 2019.03.507
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Tendências de manejo para o pseudo-aneurisma da artéria femoral pós-cateterismo ou angioplastia
A seguir, os principais pontos a serem lembrados sobre pseudo-aneurisma da artéria femoral pós-cateterismo: Pseudoaneurisma ou falso aneurisma é a lesão de pelo menos uma das camadas de um vaso, sendo contido por um hematoma pulsátil, ou também quando apresenta lesão das camadas íntima e media, preservando-se a adventícia.
O pseudoaneurisma é a complicação de acesso femoral mais comum após a angiografia; a incidência varia de 0,2% a 8%. Os fatores de risco incluem agentes, uso de antiplaquetários, anticoagulantes, tamanho da bainha, local da punção abaixo da artéria femoral comum e procedimentos de emergência. Fatores de risco do paciente incluem contagem de plaquetas abaixo de 200.000 células / mm3, obesidade, sexo feminino, hipertensão arterial, calcificação arterial e idade> 75 anos.
Os sintomas podem incluir inchaço na virilha, dor, hematomas, alterações na pele, neuropatia por compressão do nervo femoral e, raramente, isquemia ou claudicação do membro por embolização, ou compressão arterial. A ruptura pode estar associada a dor intensa e instabilidade hemodinâmica.
O exame físico pode revelar inchaço da virilha ou dos membros, aumento da sensibilidade, massa, hematoma, necrose da pele ou sopro audível no local.
A ultrassonografia duplex com imagens no modo B, fluxo colorido e análise de ondas de pulso com o Doppler é um teste padrão de escolha.
As opções de manejo incluem observação, compressão guiada por ultrassonografia, injeção de trombina guiada por ultrassonografia ou cirurgia. Para pseudo-aneurismas pequenos e estáveis (<2 cm), podemos acompanhar com observação e ultrassom com Doppler semanal até a ocorrência de trombose.
Um tratamento mais agressivo deve ser considerado se um pseudo-aneurisma for > 2 cm, largura curta do colo > 4 mm, aumento progressivo associado a dor significativa ou ocorrer mais tardiamente e até 7 dias do acesso femoral, ou se for necessária anticoagulação contínua.
Atualmente, a compressão guiada por ultrassonografia é geralmente reservada para pseudo-aneurismas menores que não trombosam espontaneamente após um período de observação. A compressão é aplicada com a sonda de ultra-som em ciclos de 10 minutos; uma média de 40 minutos é necessária para alcançar a trombose. O desconforto do paciente pode limitar o procedimento e a maioria dos pacientes requer analgesia. O paciente fica deitado por 2-4 horas após a compressão. A repetição do ultra-som duplex deve ser realizada em 24 a 48 horas para verificar se o pseudo-aneurisma não foi reaberto. A taxa de sucesso é de 63%.
Atualmente, uma injeção de trombina guiada por ultrassonografia é preferida. O procedimento é realizado sob anestesia local com um campo estéril; uma trombina diluída é lentamente injetada no pseudo-aneurisma sob uma imagem duplex e observada para trombose. Após trombose bem-sucedida, o paciente fica em repouso sem leito por ≤ 12 horas. A taxa de sucesso do controle é de 97%. A complicação mais comum é uma embolização distal que pode ocorrer em 0,5% dos casos.
O reparo cirúrgico pode ser necessário para os pseudoaneurismas que estão se expandindo rapidamente, infectados ou associados a necrose da pele, ou sintomas compressivos, como isquemia ou neuropatia.
Palavras-chave: Pesudo aneurisa, Artéria Femoral, Trombose, Anticoagulantes, Inibidores da Agregação de Plaquetas, Trombina, Ultrassonografia, Doppler, Duplex.
Journal of the American Academy of PAs: June 2019 – Volume 32 – Issue 6 – p 15–18
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Este Estudo randomizado avaliou a terapia antitrombótica dupla com dabigatrana versus terapia tripla com varfarina em pacientes com fibrilação atrial não valvular submetido à intervenção coronária percutânea.
O objetivo do estudo foi avaliar a terapia dupla (dabigatrana com Clopidogrel ou Ticagrelor) em comparação com a terapia tripla em pacientes com fibrilação atrial submetido à angioplastia coronariana. A terapia tripla foi realizada com aspirina, um antagonista do receptor de ADP (Clopidogrel ou Ticagrelor) e varfarina.
Pacientes com fibrilação atrial submetido a angioplastia coronária foram randomizados para terapia dupla com dabigatran na dose de 110 mg duas vezes ao dia (n = 981) versus terapia dupla com dabigatrana na dose de 150 mg duas vezes ao dia (n = 763) vs. terapia tripla com varfarina (n = 981).
A duração da aspirina foi de 1 mês após stent convencional (SNF) e 3 meses após stent farmacológico (SF).
Fora dos Estados Unidos, os participantes idosos não eram elegíveis para a dose de 150 mg de dabigatrana.
Número total de inscritos: 2.725
Duração do acompanhamento: mínimo de 6 meses
Média de idade do paciente: 72 anos
Percentagem feminina: 26%
Porcentagem com diabetes: 37%
Aproximadamente 10% receberam ticagrelor como antagonista do receptor de ADP
Principais conclusões:
O desfecho primário de segurança, incidência de eventos hemorrágicos maiores ou clinicamente relevantes, ocorreu em 15,4% da terapia dupla com o grupo dabigatrano 110 mg vs. 26,9% do grupo tripla terapia (p inferioridade <0,001, p para superioridade <0,001) .
O desfecho primário de segurança, incidência de eventos hemorrágicos maiores ou clinicamente relevantes, ocorreu em 20,2% da terapia dupla com o grupo de dabigatrana de 150 mg versus 25,7% do grupo de terapia tripla correspondente (excluindo participantes idosos fora dos Estados Unidos) (p para não inferioridade <0,001).
O desfecho primário de eficácia, incidência de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, embolia sistêmica ou revascularização não planejada ocorreu em 13,7% dos dois grupos de terapia dupla versus 13,4% do grupo de terapia tripla (p para não-inferioridade = 0,005).
Desfechos secundários:
IAM: 4,5% com terapia dupla, grupo com 110 mg vs. 3,0% com terapia tripla (p = 0,09) e 3,4% com terapia dupla com grupo com 150 mg versus 2,9% com terapia tripla (p = 0,61)
Trombose definitiva de stent: 1,5% com tratamento duplo com 110 mg versus 0,8% com terapia tripla (p = 0,15) e 0,9% com terapia dupla com 150 mg versus 0,9% com terapia tripla (p = 0,98)
Interpretação:
Entre os pacientes com fibrilação atrial submetido à angioplastia coronariana, a terapia dupla em comparação com a terapia tripla foi eficaz na redução dos eventos hemorrágicos. O sangramento foi definido principalmente como sangramento não significativo maior ou clinicamente relevante; no entanto, houve também uma redução no sangramento maior TIMI com terapia dupla.
A terapia dupla consistiu de um antagonista do receptor de ADP (clopidogrel ou ticagrelor) e dabigatrano (110 mg ou 150 mg). Eventos cardíacos adversos foram semelhantes entre os grupos de tratamento; no entanto, houve um aumento numérico no infarto do miocárdio e na trombose definitiva do stent no grupo dabigatrano de dupla terapia 110 versus o grupo de terapia tripla.
Não foram observadas diferenças para o desfecho primário de segurança ou eficácia para a terapia dupla com dabigatrana versus terapia tripla com varfarina nos pacientes com insuficiência coronária aguda (ICA) versus angioplastia eletiva e ticagrelor versus clopidogrel.
Em resumo, várias linhas de evidência agora sugerem que é seguro tratar pacientes com fibrilação atrial submetido a angioplastia coronariana com anticoagulação (varfarina estudada em WOEST, rivaroxabana estudada em PIONEER AF-PCI, dabigatrana estudada em RE-DUAL PCI) e monoterapia com clopidogrel.
Referências:
Oldgren J, Steg PG, Hohnloser SH, et al. Dabigatran Dual Therapy With Ticagrelor or Clopidogrel After Percutaneous Coronary Intervention in Atrial Fibrillation Patients With or Without Acute Coronary Syndrome: A Subgroup Analysis From the RE-DUAL PCI Trial. Eur Heart J 2019;40:1553-62.
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Baixo-moderado: até 1 drinque ou 12,5g de álcool diário para mulheres e até 2drinques diários, ou 25g de álcool, para homens.
– Os efeitos do consumo de álcool são variados e dependem de diversos, fatores como o tipo de álcool, padrão dietético e nutricional, educacional e genéticos(metabolismo).
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Arritmias coexistem em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e disfunção do ventrículo esquerdo (VE). Sabe-se que taquicardias, fibrilação atrial e contrações ventriculares prematuras desencadeiam uma cardiomiopatia dilatada reversível, denominada cardiomiopatia induzida por arritmia (AiCM).