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Pacientes transplantados renais podem se beneficiar da reversão da fístula arteriovenosa
O fechamento de fístulas arteriovenosas usadas em pacientes em diálise melhorou a função cardíaca após a transição para transplante renal bem-sucedido, de acordo com um pequeno estudo relatado aqui. Os pacientes que se submeteram a ligadura da fístula mostraram reduções significativas na massa ventricular esquerda, volume de todas às quatro câmaras cardíacas e níveis de NT-proBNP (um marcador de estresse cardíaco), disse Michael Stokes, MBBS, da Universidade de Adelaide, na Austrália.
Por outro lado, os pacientes que não tiveram a fístula fechada no estudo continuaram a mostrar uma remodelação deletéria do coração, relatou Stokes em uma apresentação tardia nas Sessões Científicas anuais da American Heart Association. Ele relatou uma diminuição de 14,7% na massa ventricular esquerda – o desfecho primário do estudo – entre os pacientes que se submeteram à fístula, em comparação com pacientes tratados com cuidados habituais e que ficaram com fístulas funcionantes (P <0,001). O transplante renal é o tratamento preferido para a doença renal em estágio terminal, com melhorias marcantes na qualidade de vida e no benefício de sobrevida. No entanto, os receptores de transplante renal têm um risco persistentemente elevado de doença cardiovascular com uma prevalência relatada de 41,6%. A doença cardiovascular é responsável por 28% – 40% das mortes em pacientes com transplante renal em funcionamento.
Até 90% dos pacientes em diálise têm uma fístula arteriovenosa ou enxerto arteriovenoso 2 anos após o início da diálise. A maioria dos receptores de transplante renal continuam mantendo essa fístula arteriovenosa patente após transplante bem-sucedido, pois, pouco se sabe sobre o impacto de fístula persistente e funcional na estrutura e função cardiovasculares nessa população. Essas fístulas podem “roubar” de 10% – 20% do débito cardíaco. Stokes e seus colegas randomizaram 64 pacientes para fechar a fístula ou deixar a fístula intacta. A ligação foi realizada em 31 pacientes dos 33 que foram designados para a ligadura. Os outros 31 pacientes serviram como controles. Um paciente morreu em cada grupo e três em cada grupo foram perdidos no acompanhamento, sobrando 27 pacientes em cada grupo para avaliação. A média de idade dos pacientes foi de 60 anos e os homens representaram mais de 60% de cada grupo; mais de 70% dos pacientes tinham HAS. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em seus dados demográficos. A debatedora designada para o estudo, Dra. Maria Rosa Costanza, diretora médica de pesquisa de insuficiência cardíaca do Advocate Health Institute e do Edward Hospital Center for Advanced Heart Failure em Naperville, Illinois, considerou o estudo “uma importante e inovadora prova de conceito. “Pode apoiar ensaios clínicos randomizados maiores com resultados clinicamente significativos. “O benefício clínico continua a ser comprovado, sugeriu ela, observando que os desfechos do estudo não incluíram eventos de insuficiência cardíaca, medidas de qualidade de vida ou mortalidade.” Dois terços da população tinham hipertensão, então seria interessante saber se o controle da pressão arterial foi similar neste estudo e quais medicamentos foram usados para alcançar o controle da pressão arterial”, disse ela. “Também seria interessante saber qual forma de controle imunossupressor foi usada porque algumas das drogas imunossupressoras podem afetar a estrutura cardiovascular.”
- by Ed Susman, Contributing Writer, MedPage Today November 12, 2018
· Primary Source
American Heart Association
