Terapia antitrombótica para prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico
Dr. Walter Rabelo
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A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados de uma revisão do estado da arte sobre terapia antitrombótica para prevenção primária e secundária de acidente vascular cerebral isquêmico.(AVC).
1.As decisões relativas ao tratamento antitrombótico na prevenção primária e secundária do AVC devem sempre considerar o risco de hemorragia individual do paciente.
2.O tratamento padrão para prevenção secundária de AVC deve ser um agente antiplaquetário (por exemplo, aspirina ou clopidogrel em monoterapia), geralmente iniciado dentro de 24-48 horas após o início dos sintomas.
3.A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) com clopidogrel e aspirina ou ticagrelor e aspirina é indicada por um curto período (~21 dias) após acidente vascular cerebral isquêmico agudo menor ou ataque isquêmico transitório.
4.A monoterapia antiplaquetária deve ser iniciada após a conclusão do curto período de DAPT.
5.Pacientes com AVC isquêmico com fibrilação atrial (FA) não valvular e sem contraindicação devem receber anticoagulação com DOAC ou varfarina.
6.As decisões relativas ao momento de início ou reinício da anticoagulação para FA após acidente vascular cerebral isquêmico devem ser informadas pelo tamanho do infarto, evidência de transformação hemorrágica e fatores específicos do paciente.
7.O tratamento de escolha para prevenção secundária de AVC após ESUS (AVC embólico de origem indeterminada) é a monoterapia antiplaquetária.
8.A anticoagulação é geralmente o tratamento antitrombótico de escolha para a síndrome do anticorpo antifosfolípide e para acidente vascular cerebral isquêmico recorrente, secundário à hipercoagulabilidade relacionada à malignidade.
9. Nos primeiros 3 meses após uma dissecção vertebral ou da artéria carótida, pode-se usar aspirina ou varfarina.
10.A anticoagulação com varfarina é o tratamento de escolha para trombo ventricular esquerdo para prevenir acidente vascular cerebral e/ou embolia sistêmica.
Palavras-chave: Anticoagulantes, Acidente Vascular Cerebral Isquêmico, Inibidores de Agregação Plaquetária, Prevenção Secundária, Trombose
Greco A, Occhipinti G, Giacoppo D, et al.
