Dr. Walter Rabelo

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Tendências de manejo para o pseudo-aneurisma da artéria femoral pós-cateterismo ou angioplastia

A seguir, os principais pontos a serem lembrados sobre pseudo-aneurisma da artéria femoral pós-cateterismo:  Pseudoaneurisma ou falso aneurisma é a lesão de pelo menos uma das camadas de um vaso, sendo contido por um hematoma pulsátil, ou também quando apresenta lesão das camadas íntima e media, preservando-se a adventícia.

O pseudoaneurisma é a complicação de acesso femoral mais comum após a angiografia; a incidência varia de 0,2% a 8%. Os fatores de risco incluem agentes, uso de antiplaquetários, anticoagulantes, tamanho da bainha, local da punção abaixo da artéria femoral comum e procedimentos de emergência. Fatores de risco do paciente incluem contagem de plaquetas abaixo de 200.000 células / mm3, obesidade, sexo feminino, hipertensão arterial, calcificação arterial e idade> 75 anos.

Os sintomas podem incluir inchaço na virilha, dor, hematomas, alterações na pele, neuropatia por compressão do nervo femoral e, raramente, isquemia ou claudicação do membro por embolização, ou compressão arterial. A ruptura pode estar associada a dor intensa e instabilidade hemodinâmica.

O exame físico pode revelar inchaço da virilha ou dos membros, aumento da sensibilidade, massa, hematoma, necrose da pele ou sopro audível no local.

A ultrassonografia duplex com imagens no modo B, fluxo colorido e análise de ondas de pulso com o Doppler é um teste padrão de escolha.

As opções de manejo incluem observação, compressão guiada por ultrassonografia, injeção de trombina guiada por ultrassonografia ou cirurgia. Para pseudo-aneurismas pequenos e estáveis ​​(<2 cm), podemos acompanhar com observação e ultrassom com Doppler semanal até a ocorrência de trombose.

Um tratamento mais agressivo deve ser considerado se um pseudo-aneurisma for > 2 cm,  largura curta do colo > 4 mm, aumento progressivo associado a dor significativa ou ocorrer mais tardiamente e até 7 dias do acesso femoral, ou se for necessária anticoagulação contínua.

Atualmente, a compressão guiada por ultrassonografia é geralmente reservada para pseudo-aneurismas menores que não trombosam espontaneamente após um período de observação. A compressão é aplicada com a sonda de ultra-som em ciclos de 10 minutos; uma média de 40 minutos é necessária para alcançar a trombose. O desconforto do paciente pode limitar o procedimento e a maioria dos pacientes requer analgesia. O paciente fica deitado por 2-4 horas após a compressão. A repetição do ultra-som duplex deve ser realizada em 24 a 48 horas para verificar se o pseudo-aneurisma não foi reaberto. A taxa de sucesso é de 63%.

Atualmente, uma injeção de trombina guiada por ultrassonografia é preferida. O procedimento é realizado sob anestesia local com um campo estéril; uma trombina diluída é lentamente injetada no pseudo-aneurisma sob uma imagem duplex e observada para trombose. Após trombose bem-sucedida, o paciente fica em repouso sem leito por ≤ 12 horas. A taxa de sucesso do controle é de 97%. A complicação mais comum é uma embolização distal que pode ocorrer em 0,5% dos casos.

O reparo cirúrgico pode ser necessário para os pseudoaneurismas que estão se expandindo rapidamente, infectados ou associados a necrose da pele, ou sintomas compressivos, como isquemia ou neuropatia.

Palavras-chave: Pesudo aneurisa, Artéria Femoral, Trombose, Anticoagulantes, Inibidores da Agregação de Plaquetas, Trombina,  Ultrassonografia, Doppler, Duplex.

Journal of the American Academy of PAs: June 2019 – Volume 32 – Issue 6 – p 15–18