O DAPT (Dupla antiagregação Plaquetária) é uma alternativa segura em comparação com ACO (anticoagulante Oral)após Oclusão do Apendice Atrial Esquerdo( LAAO) com Watchman FLX?

A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) tem um perfil de segurança semelhante à anticoagulação oral (ACO) associado  com aspirina após oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAO) com o Watchman FLX, de acordo com um estudo publicado no JACC: Cardiovascular Interventions em 8 de novembro.

Usando dados do Registro NCDR LAAO, Megan Coylewright, MD, MPH, FACC, et al., incluiu 49.968 pacientes (idade média de 77 anos, 40% mulheres, pontuação média de CHA2DS2-VASc 5,0) submetidos ao fechamento do AAE com Watchman FLX entre 5 de agosto, 2020 a 30 de setembro de 2021. Os regimes de medicação de alta – DAPT, anticoagulação com DOAC associado a Aspirina ou varfarina associado aspirina – foram comparados com análises de propensão correspondente 1:1. Os autores avaliaram um desfecho composto de morte, acidente vascular cerebral, sangramento maior e embolia sistêmica. Eles também analisaram os componentes individuais do desfecho composto e  trombo relacionado ao dispositivo entre a alta e 45 dias após o procedimento.

Após a correspondência do escore de propensão, os resultados revelaram que as taxas de desfecho composto de 45 dias foram semelhantes comparando DAPT com DOAC/aspirina (3,44% vs. 4,06%, respectivamente; p=0,13) e DAPT com varfarina/aspirina (3,23% vs. 3,08%, respectivamente; p=0,75). Além disso, morte, acidente vascular cerebral e trombo relacionado ao dispositivo foram semelhantes entre os grupos.

Os autores do estudo também observam que as taxas de sangramento maior foram ligeiramente maiores em pacientes que receberam DOAC/aspirina (DAPT 2,48% vs. DOAC/aspirina 3,25%, p=0,04; e DAPT 2,25% vs. varfarina/aspirina 2,22%, p= 0,93).

“Foi observado um risco significativamente menor de sangramento quando a DAPT foi prescrita pós-LAAO em comparação com DOAC/aspirina”,. Esses dados também demonstram que existe uma grande variabilidade para medicamentos pós-procedimento após LAAO, ilustrando o desafio de equilibrar o risco raro de acidente vascular cerebral relacionado ao [trombo relacionado ao dispositivo (DRT)] com sangramento após LAAO.”

Embora limitado por um desenho retrospectivo, este estudo grande e bem conduzido fornece garantias aos médicos de que tanto um ACO mais aspirina e A abordagem DAPT pós-Watchman FLX LAAO fornece resultados clínicos semelhantes em um composto de complicações trombóticas e hemorrágicas.”

Palavras-chave: Registros, Anticoagulantes, Trombose, Hemorragia, Acidente Vascular Cerebral, Embolia, Índice de Propensão, Estudos Retrospectivos, Apêndice Atrial, Aspirina, Inibidores de Agregação Plaquetária, Varfarina, Registro LAAO.