Dr. Walter Rabelo
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Abaixo está um resumo dos pontos de aprendizagem de alto rendimento da conferência Care of the Athletic Heart de 2023 do American College of Cardiology (ACC). As principais sessões abordadas no resumo são controvérsias na triagem eletrocardiográfica pré-participação, avaliação do atleta em colapso, defesa na comunidade de cardiologia esportiva, imagem do coração do atleta, gerenciamento de doenças cardiovasculares no atleta master e gerenciamento de arritmia.

Introdução 

A conferência Care of the Athletic Heart de 2023 do American College of Cardiology (ACC) contou com apresentações e painéis de discussão de especialistas de líderes de renome mundial no campo da cardiologia esportiva. Os tópicos incluíram controvérsias na triagem pré-participação, erros comuns com imagens do coração dos atletas, gerenciamento do atleta master e defesa dentro da comunidade de cardiologia esportiva. Os pontos de aprendizagem de alto rendimento são resumidos de várias sessões da conferência.

O exercício pode prejudicar o coração?

As diretrizes atuais para adultos recomendam 150-300 min/semana de exercícios de intensidade moderada, 75-150 min/semana de exercícios de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente de atividade física moderada e vigorosa.

Exercícios de resistência de longo prazo podem causar eventos cardíacos prejudiciais. A lesão induzida pela corrida no músculo esquelético é reparada por células satélites, que liberam enzimas cardíacas. A elevação do nível de troponina neste contexto não é um marcador de envolvimento/lesão miocárdica. O exercício de resistência de alto volume e de longo prazo está correlacionado com o aumento da incidência de fibrilação atrial, calcificação da artéria coronária, realce tardio com gadolínio e dilatação aórtica. Dados e mecanismos complexos e pouco claros de lesão, é necessária uma avaliação de risco individualizado.

Interpretação de eletrocardiografia (ECG) em atletas 

Cada iteração dos critérios para interpretação de ECG em atletas (Sociedade Europeia de Cardiologia [ESC] 2010, Seattle 2013, Refined Seattle 2014 e os atuais critérios internacionais de ECG 2017) diminuiu as taxas de falsos positivos, mantendo ao mesmo tempo alta sensibilidade. Embora atualmente seja considerado um achado normal, uma investigação mais aprofundada do padrão de repolarização anterior em atletas negros pode ser necessária. Os esforços futuros devem concentrar-se no ECG da atleta feminina, bem como nas implicações clínicas das diferenças específicas da raça e na garantia de cuidados cardiovasculares (CV) equitativos para todos os atletas.

Controvérsias sobre a triagem pré-participação de atletas competitivos sem sintomas

A relação risco e benefício da triagem por ECG em atletas competitivos que não apresentam sintomas permanece um debate contínuo. As principais causas de morte súbita cardíaca (MSC) em atletas jovens nos Estados Unidos são morte súbita inexplicável com autópsia negativa, cardiomiopatia hipertrófica e hipertrofia idiopática do ventrículo esquerdo (VE)/possível cardiomiopatia. Pacientes com fatores de risco tradicionais para doença arterial coronariana devem ser submetidos a modificações agressivas dos fatores de risco, independentemente do status do atleta. Embora a triagem por ECG tenha alta sensibilidade para identificar condições que predispõem à parada cardíaca súbita/MSC, ela não é perfeita e os atletas ainda terão eventos cardíacos.

Causas não cardíacas de respiração disfuncional em atletas

 O Índice de Avaliação do Padrão Respiratório de Milstein (M-BPAI) pode ser usado para avaliar o grau de rigidez nos músculos respiratórios durante tarefas respiratórias pesadas, o que pode ajudar na avaliação de broncoconstrição induzida por exercício (BIE), obstrução laríngea induzida por exercício (EILO). ) e distúrbio do padrão respiratório (DBP). O tratamento de BIE, DBP e/ou EILO consiste em manejo de comorbidades, minimização de gatilhos ambientais, treinamento muscular inspiratório e tratamento cirúrgico em casos selecionados. 

Como avaliar jovens atletas com sintomas

As características de alto risco em atletas incluem; Dor torácica, dispneia aos esforços, sudorese ou palpitações, achados anormais de ECG e/ou elevação do nível de troponina. O uso da ressonância magnética cardíaca e dos Critérios de Lake Louise para avaliação de miocardite em atletas jovens deve ser reservado para casos em que haja alta probabilidade pré-teste.

Avaliação de atletas após colapso repentino 

A diferenciação entre síncope mediada neuralmente e anomalias estruturais cardíacas de alto risco é crucial no manejo de atletas após colapso súbito. Um resultado positivo nos testes de inclinação é frequentemente observado em atletas; no entanto, este achado não exclui patologia subjacente mais grave. O teste de inclinação não tem muita utilidade nesta população. A obtenção de um vídeo do colapso pode ser útil na compreensão do mecanismo do colapso repentino. 

Planos de Ação de Emergência (PAEs) e Advocacia em Cardiologia Esportiva EAPs implementados com sucesso são eficazes para melhorar a sobrevivência após uma parada cardíaca. Um PAA eficaz inclui uma colaboração em equipe, treinando as partes interessadas na realização de ressuscitação cardiopulmonar e no uso de desfibriladores externos automáticos (DEAs). As taxas de resposta a emergências cardíacas são mais altas em estados com leis EAP obrigatórias. Formas eficazes para os cardiologistas esportivos se envolverem com a defesa de direitos incluem a defesa de mandatos de DEA em nível estadual e o envolvimento na defesa legislativa do ACC.

Tomada de decisão compartilhada com atletas com doença cardíaca

Os cardiologistas têm a responsabilidade de praticar a tomada de decisões compartilhada com os atletas, com ênfase na autonomia e beneficência do paciente. As recomendações de elegibilidade não devem ser baseadas no nível de envolvimento do atleta com um determinado esporte, mas nos valores do paciente. Mais pesquisas são necessárias para compreender a interação entre doenças cardiovasculares (DCV) e exercícios para informar estratégias de comunicação e integração de valores nas decisões. 

Erros comuns na imagem do coração de atletas 

A remodelação cardíaca induzida pelo exercício pode ocorrer como resultado do estresse hemodinâmico causado por exercícios extenuantes regulares. Os achados diastólicos normais em atletas incluem E/A >2 no fluxo mitral e D > S no fluxo das veias pulmonares, o que é consistente com relaxamento rápido e ativo do VE.

Gerenciando Fatores de Risco de DCV Aterosclerótica em Atletas Master

O exercício é benéfico naqueles com escore de cálcio elevados nas artérias coronárias (CAC) – uma maior capacidade aeróbica está associada a melhores resultados em atletas em comparação com pacientes com pontuações semelhantes de CAC que são menos ativos. Atletas sem sintomas, mas com pontuações CAC elevadas, devem ser aconselhados a permanecer ativos.

Cardiomiopatia Arritmogênica e Arritmias Cardíacas em Atletas

O aumento do ventrículo direito (VD) muitas vezes pode ser um achado normal em atletas de resistência de elite. A relação entre o tamanho do VD e do VE pode ser maior em atletas do que em não atletas, mas uma relação entre o diâmetro diastólico final basal do VD e do VE >1 deve ser considerada anormal. Os sinais de aumento patológico do VD incluem presença de arritmias, disfunção segmentar da parede, reserva contrátil reduzida e cicatriz em ambos os ventrículos.

Considerações ambientais para atletas profissionais e táticos Atletas profissionais que se exercitam em altitudes extremas estão expostos a alterações hemodinâmicas que podem exacerbar condições cardiopulmonares subjacentes.O mergulho de baixo estresse geralmente é realizado em 3-4 METs. Os mergulhadores devem ser capazes de realizar 6 METs em estado estacionário e 12-13 METs no pico do exercício para lidar com eventos inesperados. As comorbidades devem ser otimizadas ao nível do mar e os atletas devem permitir a aclimatação antes de exercícios vigorosos para diminuir o risco de complicações sob exposições ambientais extremas. A duração esperada da exposição à altitude e a intensidade do exercício devem ser conhecidas pelos atletas profissionais, com foco no estabelecimento de um plano de evacuação no caso de um evento CV. 

Palavras-chave: Doença Arterial Coronariana, Meios de Contraste, Doenças Cardiovasculares, Miocardite, Troponina, Cicatriz, Cálcio, Broncoconstrição, Tomada de Decisão, Compartilhada, Dilatação, Gadolínio, Arritmias, Cardíaco, Eletrocardiografia, Fatores de Risco, Atletas, Síncope, Desfibriladores, Reanimação Cardiopulmonar, Risco Avaliação, Músculos Respiratórios, Hemodinâmica, Muscular, Esquelético, Dispneia, Comorbidade, Aclimatação, Hipertrofia, Esporte, Medicina Esportiva

Noteworthy Highlights of the 2023 ACC Care of the Athletic Heart Conference

Jul 18, 2023   |  Sonika Patel, MD; Ankit B. Shah, MD, FACC; Tamanna Singh, MD, FACC

Expert Analysis