Walter Rabelo
A seguir estão alguns pontos importantes a serem lembrados em uma revisão sobre estenose aórtica (EA), insuficiência cardíaca (IC) e substituição da válvula aórtica (SVA):
1. A EA é responsável pelo desenvolvimento da IC, que é mediada tanto pela pós-carga pressórica crônica associada à EA quanto pela subsequente remodelação cardíaca desfavorável, que inclui hipertrofia ventricular esquerda (VE) com função microvascular coronariana prejudicada e eventual fibrose miocárdica.
2. Evidências de comprometimento do VE causadas por EA podem ser detectadas por meio de imagens de deformação longitudinal global ecocardiográficas para disfunção miocárdica oculta (Strain) e imagens de ressonância magnética cardíaca para evidências de fibrose miocárdica focal (usando realce tardio com gadolínio) ou fibrose miocárdica intersticial difusa (usando mapeamento T1 e quantificação do volume extracelular do miocárdio).
3. Biomarcadores séricos, incluindo peptídeos natriuréticos (peptídeo natriurético tipo B [BNP] e pró-BNP N-terminal) e troponina podem servir como marcadores substitutos para ajudar a identificar pacientes com AS assintomática ou AS moderada que podem se beneficiar de uma intervenção mais precoce.
4. Fatores relacionados ao paciente e ao procedimento podem contribuir para a IC entre pacientes submetidos à substituição da valva aórtica (SVA) para EA.
Os fatores relacionados ao paciente incluem diabetes, que piora a remodelação do VE e afeta a função sistólica e diastólica do VE; amiloidose cardíaca; fibrilação atrial; doença cardíaca valvar concomitante, incluindo regurgitação mitral e/ou regurgitação tricúspide; e doença arterial coronária concomitante, que pode exacerbar a isquemia miocárdica e, portanto, a disfunção do VE.
Os fatores relacionados ao procedimento incluem distúrbios de condução e necessidade de implante de marca passo definitivo, e anormalidades no desempenho da válvula.
5. Dados de médio prazo sugerem que a hospitalização por IC é mais comum após SAVR do que após TAVR, embora dados de longo prazo ainda sejam pendentes.
6. As diretrizes sobre o manejo de pacientes com doença valvar cardíaca não incluem recomendações específicas para o tratamento da IC antes ou depois da SVA na estenose aóetica. Dados publicados sugerem que o tratamento com inibidores do sistema renina-angiotensina (mas não com antagonistas beta-adrenérgicos) está associado à redução da mortalidade por todas as causas e da hospitalização por IC.
Palavras-chave: Estenose da Valva Aórtica, Insuficiência Cardíaca, Substituição Transcateter da Valva Aórtica
David S. Bach, MD, FACC Estenose Aórtica, Insuficiência Cardíaca e Substituição da Valva Aórtica. JAMA Cardiol 2024;9:1159-1168.
