Dr. Walter Rabelo
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JACC State-of-the-Art Review Muhammad Shahzeb Khan,Izza Shahid ,Stefan D. Anker .Gregg C. FonarowMarat FudimMichael E. HallAdrian HernandezAlanna A. MorrisTariq ShafiMatthew R. WeirFaiez ZannadGeorge L. Bakris and Javed Butler
J Am Coll Cardiol. 2023 Jan, 81 (3) 270–282

Embora a doença renal crônica seja caracterizada por baixa taxa de filtração glomerular (GFR) ou albuminúria, a TFG estimada (eGFR) é mais amplamente utilizada como marcador de perfil de risco em doenças cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca (IC). A presença e a magnitude da albuminúria conferem uma forte associação prognóstica na previsão do risco de incidência de IC, bem como da sua progressão, independentemente da eGFR. Apesar da alta prevalência de albuminúria na IC, não está bem estabelecido se ela acrescenta informações prognósticas incrementais na prática clínica e serve como marcador de risco independente, e se há alguma implicação terapêutica na avaliação da albuminúria em pacientes com IC. Nesta revisão avaliamos o papel potencial da albuminúria no perfil de risco para desenvolvimento e progressão da IC, pontos fortes e limitações da utilização da albuminúria como marcador de risco, sua capacidade de servir em modelos de previsão de risco de IC e as implicações da adoção da albuminúria como um parâmetro eficaz em testes e práticas cardiovasculares.

A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados nesta revisão sobre sobre albuminúria e insuficiência cardíaca (IC).

1. Albuminúria (>300 mg/d) e taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) (<60 mL/min/1,73 m2) são preditores independentes de exacerbação da IC e aumento do risco de mortalidade. A albuminúria é um marcador de doença renal precoce que pode estar presente mesmo no cenário de TFG normal.
2. A fisiopatologia entre albuminúria e IC é multifatorial e decorre da combinação de dano endotelial, dano tubular e condições comórbidas (por exemplo, hipertensão, obesidade, diabetes mellitus) que, em última análise, resultam em um estado inflamatório e sobrecarga de volume devido à ativação do sistema de renina. sistema angiotensina-aldosterona.
3. Além disso, a relação entre albuminúria e doença cardiovascular está relacionada à disfunção endotelial microvascular resultante de um estado inflamatório e aterosclerose acelerada devido ao aumento da produção hepática de lipoproteínas. A inflamação resultante e a ativação neuro-hormonal promovem estresse oxidativo e lesão vascular sistêmica adicional, aumentando o risco de desenvolvimento ou progressão da IC.
4. A albuminúria é medida usando a relação albumina-creatinina urinária (UACR) de uma amostra de urina aleatória e, em seguida, classificada como normal (<10 mg/g), normal a levemente aumentada (<30 mg/g), moderadamente aumentada (30-300 mg/d) ou severamente aumentada (>300 mg/d). A albumina urinária é utilizada no lugar da proteína urinária total, pois é um marcador precoce mais sensível e específico de uma alteração na permeabilidade glomerular.
5. A albuminúria aumenta o risco de incidência de IC em 1,7-2,7 vezes. A incorporação de albuminúria nos modelos de predição de risco de IC melhora a predição do risco de desenvolver IC em 10 anos em pacientes sem IC. Notavelmente, a albuminúria pode estar presente em pacientes com e sem diabetes mellitus tipo 2 (DM2) concomitante, embora a combinação de disfunção renal, DM2 e albuminúria esteja associada ao maior risco cardiorrenal.
6. A albuminúria também é um fator de risco para a progressão da doença na IC, embora a utilidade prognóstica nos subtipos de IC (isto é, IC com fração de ejeção reduzida [ICFEr] e IC com FE preservada [ICFEp]) requeira um exame mais aprofundado. Vários estudos relatam que o aumento da albuminúria está associado a um risco aumentado de hospitalizações e mortalidade por IC, independentemente de comorbidades, como DM2 ou hipertensão.
7. A albuminúria urinária apresenta um fator de risco contínuo para IC, com risco persistente mesmo em níveis baixos de albuminúria (por exemplo, 0,6 mg/mmol). Cada aumento de 0,4 mg/mmol na UACR aumenta o risco de hospitalização por IC em 11% (estudo HOPE).
8. A triagem para albuminúria basal para estimar o risco de desenvolver IC ou progressão da IC é provavelmente custo-efetiva; no entanto, o intervalo ideal de triagem ainda precisa ser determinado. De modo geral a triagem para albuminúria é atualmente recomendada semestralmente (DM2) e em intervalos de 5 anos (hipertensão).
9. O direcionamento da albuminúria diminuída utilizando terapias medicamentosas tem sido associado à diminuição do risco de IC, hospitalizações por IC e redução do risco de morte cardiovascular. Esses achados sugerem que a redução da albuminúria pode diminuir o risco de desenvolver IC e melhorar os resultados da IC em pacientes com IC.
10. A albuminúria moderadamente aumentada é um excelente preditor do risco de IC , enquanto a albuminúria severamente aumentada é um melhor preditor da progressão da doença renal e da doença renal terminal (que pode exacerbar a IC). A identificação precoce e a redução da albuminúria podem ser benéficas em pacientes com doença renal crônica e/ou IC.

Palavras-chave: Albuminas, Albuminúria, Aterosclerose, Creatinina, Diabetes Mellitus, Tipo 2, Taxa de Filtração Glomerular, Insuficiência Cardíaca, Hipertensão, Inflamação, Doenças Renais, Insuficiência Renal Crônica, Lipoproteínas, Estresse Oxidativo, Sistema Renina-Angiotensina, Prevenção Secundária