Dr. Walter Rabelo
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O American College of Cardiology (ACC), a American Heart Association (AHA), o American College of Chest Physicians (ACCP) e a Heart Rhythm Society (HRS) emitiram uma diretriz atualizada para prevenir e gerenciar de forma otimizada a fibrilação atrial (FA).
“A nova diretriz traz mudanças importantes”, incluindo uma nova maneira de classificar a fibrilação atrial.”
A classificação anterior baseava-se em grande parte apenas na duração da arritmia e tendia a enfatizar intervenções terapêuticas específicas em vez de uma abordagem de gestão mais holística e multidisciplinar.
A nova classificação proposta, utilizando quatro fases, reconhece a FA como uma doença contínua que requer uma variedade de estratégias em diferentes fases, desde a prevenção, modificação do estilo de vida e dos factores de risco, rastreio e terapia.
Estágio 1: Em risco de FA devido à presença de fatores de risco. Estágio 2: Pré-FA, com evidência de achados estruturais ou elétricos predisponentes à FA.
Estágio 3: FA, incluindo FA paroxística (3A), persistente (3B), persistente de longa duração (3C), ablação de FA bem-sucedida (3D)
Estágio
4: AF permanente
A diretriz atualizada reconhece que a modificação do estilo de vida e dos fatores de risco como um “pilar” do manejo da FA e oferece recomendações “mais prescritivas”, incluindo manejo da obesidade, perda de peso, atividade física, cessação do tabagismo, moderação do consumo de álcool, hipertensão e outras comorbidades.
“Não deveríamos apenas dizer aos pacientes que eles precisam ser saudáveis, o que não significa muito para um paciente, precisamos dizer-lhes precisamente o que precisam fazer. A boa notícia para muitas pessoas, observou ele, é que o café, que tem uma “má reputação”, é bom, pois os dados mais recentes mostram que não parece agravar a FA.
A nova diretriz continua a endossar o uso da pontuação CHA2DS2-VASc como preditor de escolha para determinar o risco de acidente vascular cerebral, mas também permite flexibilidade para usar outras calculadoras quando existe incerteza ou quando outros fatores de risco, como doença renal, precisam A ser incluído.
Com o surgimento de evidências “novas e consistentes”, a diretriz também enfatiza a importância do tratamento precoce e contínuo dos pacientes com FA, com foco na manutenção do ritmo sinusal e na minimização da carga de FA.
A ablação por cateter da FA tem indicação de Classe 1 como terapia de primeira linha em pacientes selecionados, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Isso se baseia em estudos randomizados recentes que demonstraram que a ablação por cateter é “superior à terapia farmacológica” para controle do ritmo em pacientes adequadamente selecionados.
A nova diretriz também atualiza a classe de recomendação para dispositivos de oclusão do apêndice atrial esquerdo para 2a, em pacientes com contraindicação para anticoagulação em longo prazo.
Também fornece recomendações atualizadas para FA detectada através de dispositivos implantáveis e wearables, bem como recomendações para pacientes com FA identificada durante doenças médicas ou cirurgias.
ACC/AHA Issue Updated Atrial Fibrillation Guideline – Nov 30, 2023.
