Dr. Walter Rabelo
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A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados sobre esta declaração científica da National Lipid Association (NLA) sobre a intolerância às estatinas:
1.O objetivo desta declaração é fornecer uma definição atualizada de intolerância às estatinas e ajudar os médicos e pesquisadores a identificar, gerenciar e investigar a intolerância às estatinas.
2.A intolerância à estatina é definida como “um ou mais efeitos adversos associados à terapia com estatina, que se resolve ou melhora com a redução ou descontinuação da dose, podendo ser classificada como incapacidade completa de tolerar qualquer dose de uma estatina ou intolerância parcial, com incapacidade de tolerar a dose necessário para atingir o objetivo terapêutico específico do paciente.
3.Para classificar um paciente como tendo intolerância a estatinas, um mínimo de duas estatinas deve ter sido tentada, incluindo pelo menos uma na dosagem diária mais baixa aprovada.”
4.A incidência de intolerância às estatinas (completa ou parcial) provavelmente varia de 5 a 30% e varia com a população estudada.
A intolerância às estatinas pode afetar a adesão do paciente. Quando os pacientes demonstram não adesão ou falta de persistência com a terapia com estatinas, os médicos devem considerar a intolerância à estatina como um potencial fator contribuinte.
Os efeitos adversos relacionados às estatinas podem incluir:
Mialgias, que são a queixa mais comum, e podem ser descritas como dores musculares, dores, cãibras, fadiga ou fraqueza; as queixas musculares podem ser devidas, em parte, ao efeito “nocebo”, em que a antecipação do dano resulta na percepção de efeitos colaterais. Miopatia, que ocorre em 1 em cada 10.000 pacientes e é caracterizada por dor ou fraqueza muscular inexplicável mais concentração de creatina quinase (CK) > 10 vezes o limite superior do normal. Rabdomiólise, que ocorre em 1 em cada 100.000 pacientes por ano de terapia e é caracterizada por creatina quinase (CK) tipicamente >40 vezes o limite superior do normal; a CK elevada pode causar mioglobinúria e insuficiência renal aguda; é potencialmente fatal, mas geralmente reversível se detectado precocemente e tratado adequadamente. Elevação dos níveis de transaminases, níveis elevados de glicose no sangue e, raramente, perda de memória ou confusão mental.
5.Encontrar um regime de estatina que seja aceitável para o paciente pode exigir a troca de agentes, tentar uma dosagem mais baixa ou o uso de regimes alternativos, como em dias alternados.
6.Sempre que possível, várias tentativas devem ser feitas para atingir a tolerância às estatinas, pois a maioria dos pacientes com intolerância a estatinas pode tolerar algum grau de terapia com estatinas.
7.A intolerância completa às estatinas é incomum (<5% dos pacientes).
Os efeitos adversos relacionados às estatinas podem ser evitados ou mitigados pela correção de fatores de risco modificáveis para intolerância a estatinas: hipotireoidismo, uso de álcool, exercícios extenuantes, deficiência de vitamina D, obesidade, diabetes e interações medicamentosas.
8.Os medicamentos que potencialmente interagem com as estatinas incluem gemfibrozil, inibidores de protease, amiodarona, bloqueadores dos canais de cálcio, antifúngicos azólicos, macrolídeos, imunossupressores e colchicina.
9.Se um paciente é incapaz de atingir o objetivo terapêutico com mudanças no estilo de vida e terapia com estatinas máxima tolerada, pode ser necessária terapia sem estatinas.
10.A fim de minimizar a duração da exposição a níveis elevados de lipoproteínas de baixa densidade, os médicos podem considerar o início da terapia sem estatinas em pacientes de alto e muito alto risco, enquanto continuam as tentativas de identificar um regime de estatinas tolerável.
Palavras-chave: Amiodarona, Antifúngicos, Aterosclerose, Glicemia, Bloqueadores dos Canais de Cálcio, Fatores de Risco Cardiometabólicos, Colchicina, Creatina Quinase, Diabetes Mellitus, Dislipidemias, Gemfibrozil, Inibidores da Hidroximetilglutaril-CoA Redutase, Hipotireoidismo, Agentes Imunossupressores, Estilo de Vida, Lipoproteínas, LDL, Adesão à Medicação, Cãibra Muscular, Mialgia, Efeito Nocebo, Obesidade, Equipe de Atendimento ao Paciente, Conformidade do Paciente, Inibidores de Protease, Insuficiência Renal, Rabdomiólise, Fatores de Risco, Prevenção Secundária, Transaminases, Deficiência de Vitamina D.
Cheeley MK, Saseen JJ, Agarwala A, et ai.
Citação: Declaração Científica da NLA sobre Intolerância a Estatinas: Uma Nova Definição e Principais Considerações para Redução do Risco de ASCVD no Paciente Intolerante a Estatinas. J Clin Lipidol 2022; 9 de junho:
