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Terapêutica anti-trombótica após TAVI
Melhor regime anti-trombótico permanece indefinido.
Recomendações atuais baseadas em opiniões de especialistas e registros.
Estudos randomizados em andamento definirão as melhores práticas.
Incidência de AVC ou AIT após TAVI
Incidência de sangramento maior após TAVI
TAVI – Terapêutica Anti-Trombótica
Fatores de risco para tromboembolismo
Fase aguda e sub-aguda: Idade, IRC, labilidade de RNI, relacionadas ao acesso, ruptura.
Fase Tardia: Idade, fragilidade, risco de queda, IRC, História de sangramento, insuficiência hepática, baixo peso, anticoagulação, HAS descontrolada, anemia, ulcera péptica, neoplasia, abuso álcool, malformação AV, trombocitopenia, polimorfismos genéticos .
Recomendações das diretrizes
Situações Especiais
Fibrilação atrial
Doença coronária
- Crônica (estável)
- SCA
- Stents recentes
Doença Arterial Periférica / Aorta e cerebrovascular
Trombose de folheto
TAVI + Fibrilação Atrial
FA ocorre em 1/3 da população TAVI
FA nova, até 30 dias: 10 – 18%
Uso de AP não reduz o risco de eventos tromboembólicos
A Varfarina é o único ACO testado até o momento, sendo mais efetivo do que AP
Ocorrência de evento hemorrágico aumenta a mortalidade a 1 ano em 50%
Associação com revascularização miocárdica
TAVI – Terapêutica com ACO
I. Com indicação para ACO (FA ou outra indicação)
– Varfarina como Monoterapia
A – Caso Associação com SCA/STENT
– Após SCA: Varfarina + AP único por 3-6 meses (AAS ou Clopidogrel)
– Após Stent: Varfarina + DAPT por 1 mês, a seguir manter AP único.
– Caso risco hemorrágico alto Varfarina + AP(clopidogrel) único pelo menor tempo possível.
II. DOACs podem ser considerados, porém, até o momento não definidas suas indicações. Estudos em andamento.
Estudos em andamento do esquema anticoagulação e antiplaquetários após TAVI
Atlantis Trial
Trombose após TAVI
Trombose Folheto
Na presença de trombose com repercussão clínica e ou gradiente elevado: uso de Varfarin é indicado.
Na presença de HALT: uso de ACO é indefinido.
Estudos em andamento para definir maior entendimento e conduta.
HALT: HypoAtteunated Leaflet Thickening.
Perguntas sem resposta
Melhor regime AP (aspirina, Clopidogrel, Ticagrelor).
Melhor regime DOAC (Monoterapia ou associação com AP único).
Relevância de trombose sub-clínica e suas conseqüências (estudos com TC).
Relevância do embolismo cerebral e correlação com os diversos esquemas anti-trombóticos.
