Dr. Walter Rabelo
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Pacientes com fibrilação atrial de início recente geralmente são submetidos à restauração imediata do ritmo sinusal por cardioversão farmacológica ou elétrica. No entanto, não se sabe se a restauração imediata do ritmo sinusal é necessária, uma vez que a fibrilação atrial geralmente termina espontaneamente.
Métodos
Em um estudo multicêntrico, randomizado, aberto e de não inferioridade, designamos aleatoriamente pacientes com fibrilação atrial sintomática, hemodinamicamente estável, de início recente (<36 horas) no pronto-socorro para serem tratados com uma abordagem de esperar para ver (grupo cardioversão tardia) ou cardioversão precoce. A abordagem de esperar para ver envolveu o tratamento inicial apenas com medicação de controle de frequência e cardioversão tardia se a fibrilação atrial não se resolvesse em 48 horas. O desfecho primário foi a presença de ritmo sinusal em 4 semanas.
Resultados
A presença de ritmo sinusal em 4 semanas ocorreu em 193 dos 212 pacientes (91%) no grupo de cardioversão tardia e em 202 de 215 (94%) no grupo de cardioversão precoce (diferença entre grupos, -2,9 pontos percentuais; intervalo de confiança [IC] de 95%, −8,2 a 2,2; P = 0,005 para não inferioridade). No grupo de cardioversão tardia, a conversão para ritmo sinusal em 48 horas ocorreu espontaneamente em 150 dos 218 pacientes (69%) e após cardioversão tardia em 61 pacientes (28%). No grupo de cardioversão precoce, a conversão para ritmo sinusal ocorreu espontaneamente antes do início da cardioversão em 36 dos 219 pacientes (16%) e após a cardioversão em 171 pacientes (78%). Entre os pacientes que completaram monitoramento remoto durante 4 semanas de acompanhamento, ocorreu recorrência de fibrilação atrial em 49 de 164 pacientes (30%) no grupo de cardioversão tardia e em 50 de 171 (29%) no grupo de cardioversão precoce. grupo. Dentro de 4 semanas após a randomização, complicações cardiovasculares ocorreram em 10 pacientes e 8 pacientes, respectivamente.
Conclusões
Em pacientes que se apresentaram ao pronto-socorro com fibrilação atrial sintomática de início recente, uma abordagem de esperar para ver não foi inferior à cardioversão precoce no retorno ao ritmo sinusal em 4 semanas. (Financiado pela Organização Holandesa para Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde e outros; número RACE 7 ACWAS ClinicalTrials.gov, NCT02248753. abre em uma nova guia.)
Palavras chave: Fibrilação atrial, Cardioversão elétrica precoçe,Cardioversçao elétrica tardia,reversão de arritmia.
