European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Published: 27 August 2021
1. A nomenclatura para IC com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 41-49% foi revisada para IC com FE levemente reduzida (ICFmEF). A IC com FEVE ≤40% permanece a IC com FE reduzida (ICFrEF), e a IC com FEVE ≥50% permanece com IC com FE preservada (ICFEP).
2. Todos os pacientes com suspeita de IC devem fazer um eletrocardiograma, ecocardiograma transtorácico, radiografia de tórax, exames de sangue, incluindo hemograma, uréia e eletrólitos, função tireoidiana, hemoglobina glicada (HbA1c), lipídios,cinétida do ferro e peptídeo natriurético tipo B (BNP / NT-proBNP). A ressonância magnética cardíaca é recomendada pra os pacientes com janelas acústicas deficientes ao eco ou em pacientes com suspeita de cardiomiopatia infiltrativa, hemocromatose,amiloidose VE não compactado ou miocardite.
2. A terapia médica orientada por diretrizes (GDMT) para pacientes com HFrEF e sintomas de classe II da New York Heart Association (NYHA) ou mais agora inclui o inibidor da neprilisina do receptor de angiotensina (ARNI) como um substituto para inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE) e adição de SGLT -2 inibidores (dapagliflozina ou empagliflozina) de acordo com as recomendações da Classe I.
3. Desfibriladores cardioversores implantáveis (CDIs) são recomendados para prevenção primária de morte cardíaca súbita para cardiomiopatia isquêmica ou não isquêmica sintomática com FEVE ≤35%, apesar de 3 meses de tratamento ( GDMT) se a sobrevida esperada for> 1 ano. O CDI NÃO é recomendado dentro dos primeiros 40 dias de um infarto do miocárdio (MI) ou para pacientes com sintomas de classe IV da NYHA que não são candidatos a terapias avançadas.(Transplante Cardíaco).
4. A terapia de ressincronização cardíaca está recomendada para ICFr sintomática com FE <35% em ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com duração de mais de 150 mseg apesar de GDMT. Também é recomendado em ICFr com FE <35%, independentemente dos sintomas ou da duração do QRS, se houver um bloqueio atrioventricular (AV) de alto grau com necessidade de marca-passo.
5. Para HFmEF, diuréticos são recomendados para aliviar a congestão sistêmica e ou pulmonar. Os inibidores da ECA / bloqueadores dos receptores da angiotensina / beta-bloqueadores / antagonistas dos receptores mineralocorticóides podem ser considerados como terapia adicional para reduzir a mortalidade e hospitalização (recomendação Classe IIa).
6. Para pacientes com ICFEP, o diagnóstico e o tratamento de fatores contribuintes (hipertensão, doença renal, etc.) e o uso de diuréticos são recomendados. Nenhuma terapia específica foi comprovada para reduzir a mortalidade em ICFEP.
7. Para todos os pacientes com IC, recomenda-se a inscrição em um programa multidisciplinar de IC, em casa ou em um programa clínico e o uso de estratégias de autocuidado. O exercício é recomendado para todos os pacientes com IC.
8. Para prevenção de IC, tratamento o adequado da hipertensão, uso de estatinas quando indicado, inibidores de SGLT2 em diabéticos com alto risco para ou com doença cardiovascular e aconselhamento contra tabagismo, álcool, uso de drogas e obesidade são todas recomendações de Classe I.
9. Para IC descompensada aguda, o uso rotineiro de inotrópicos NÃO é recomendado na ausência de choque cardiogênico e o uso rotineiro de opioides NÃO é recomendado. O uso rotineiro do balão intra-aórtico no choque cardiogênico pós-IM NÃO é recomendado.
10. Para pacientes com fibrilação atrial (FA),o uso rotineiro de anticoagulação naqueles co CHA2DS2-VASc ≥2 em homens e ≥3 em mulheres, de preferência com anticoagulantes orais de ação direta, exceto na presença de uma prótese mecânica ou na estenose mitral moderada ou grave, está recomendado. Cardioversão urgente para pacientes com fibrilação atrial(FA) com IC e comprometimento hemodinâmico é recomendada. O controle do ritmo, incluindo ablação por cateter, deve ser considerado para pacientes com FA e insuficiência cardíaca sintomática.
11. Para pacientes com IC e estenose aórtica grave, a substituição transcateter da valva (TAVI) é recomendada após uma abordagem detalhada de equipe cardíaca “Heart Team”.
12. Para pacientes com IC e regurgitação mitral secundária, o reparo percutâneo da válvula mitral deve ser considerado se os sintomas graves persistirem apesar do tratamenmto médico otimizado.Para pacientes com insuficiência mitral secundária e doença arterial coronariana que precisam de revascularização, a cirurgia de revascularização em confunto com a cirurgia da válvula mitral devem ser consideradas.
13. Pacientes com câncer considerados para tratamemto com agentes quimioterápicos cardiotóxicos que estão em risco de cardiotoxicidade, devem ser avaliados idealmente por um cardio-oncologista antes do início da terapia.
13. Tafamidis é uma recomendação de Classe I em pacientes com amiloidose ATTR com sintomas de classe I-II da NYHA.
14. Todos os pacientes com IC devem ser avaliados periodicamente a procura de anemia por deficiência de ferro. A carboximaltose férrica deve ser considerada em pacientes com IC sintomáticos e ambulatoriais com anemia ferropriva e FE ≤45% ou pacientes com IC hospitalizados com FE ≤50%.
Palavras-chave: Congresso ESC, ESC21, Anticoagulantes, Agentes anti-hipertensivos, Estenose da válvula aórtica, Fibrilação Atrial, Terapia de Ressincronização Cardíaca, Cirurgia Cardíaca, Cardiomiopatias, Cardiotoxicidade, Ablação por Cateter, Morte, Súbita, Cardíaca, Desfibriladores, Implantável, Diuréticos, Ecocardiograma Inibidores, insuficiência cardíaca, hemocromatose, hipertensão, doenças renais, ressonância magnética, estenose da válvula mitral, infarto do miocárdio, miocardite, peptídeo natriurético, obesidade, marcapasso, artificial, prevenção primária, choque, cardiogênico, TAVI, função ventricular esquerda.
