Dr. Walter Rabelo
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A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados desta revisão de última geração sobre a fisiopatologia, diagnóstico ecocardiográfico e tratamento da regurgitação mitral funcional atrial (RMF):
1.A regurgitação mitral funcional (RMF) historicamente tem sido atribuída a alterações no ventrículo esquerdo (VE) levando ao deslocamento do músculo papilar e restrição dos folhetos mitrais. Em contraste, a RMF atrial ocorre devido ao alargamento do átrio esquerdo (AE) e/ou do anel mitral.
2.A RMF atrial pode ocorrer no cenário de fibrilação atrial (FA; com uma incidência substancialmente maior entre pacientes com FA de longa data em comparação com FA de início recente) ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP).
3.As alterações histopatológicas responsáveis pela RMF atrial não são bem compreendidas. Os autores descrevem a fisiopatologia da RMF atrial em termos de “tethering do folheto mitral atriogênico”, anormalidades da estrutura e dinâmica do anel mitral e crescimento adaptativo variável do folheto.
4.Os autores descrevem características ecocardiográficas variáveis da RMF atrial, incluindo tamanho normal do VE e função sistólica ou aumento do VE e/ou disfunção sistólica causada pela sobrecarga de volume da RMF atrial, restrição variável do folheto, pseudoprolapso do folheto anterior variável e variação central ou excêntrica Jatos na RM.
5;Os autores propõem uma definição ecocardiográfica para a RMF atrial: RM com folhetos mitrais estruturalmente normais e sem calcificação do anel mitral, alargamento do AE (índice de volume do AE >34 mL/m2), índice de volume diastólico final do VE normal para idade e sexo e FEVE ≥ 60%.
6.Outras modalidades de imagem além da ecocardiografia podem ser úteis em pacientes com RMF atrial, incluindo tomografia computadorizada para detalhes anatômicos e medições do anel mitral no contexto de procedimentos transcateter, ressonância magnética cardíaca para avaliação da fibrose do AE e imagem de deformação para deformação do AE (reservatório) .
7.Não há consenso sobre o tratamento médico de pacientes com RMF atrial, embora a terapia padrão para insuficiência cardíaca, incluindo um diurético, possa ser usada. Alguns estudos mostram um efeito do controle do ritmo na redução da IM entre pacientes com FA e RMF atrial, mas faltam dados sobre os resultados.
8.Não há consenso sobre o papel da intervenção cirúrgica no tratamento da RMF atrial. Se realizada, a cirurgia geralmente envolve anuloplastia de redução, embora o aumento do retalho do folheto mitral posterior ou a substituição cirúrgica da válvula mitral também possam ser considerados.
9.As opções transcateter para tratar RMF atrial incluem reparo ponta a ponta e anuloplastia direta ou indireta, embora com dados de resultados disponíveis limitados. A substituição transcateter da válvula cardíaca não foi estudada em pacientes com RMF atrial.
10.Com uma escassez de dados e um amplo consenso ausente, os autores descrevem um algoritmo proposto para o tratamento da RMF atrial que considera a gravidade da IM, sintomas, função VE e ablação para buscar controle do ritmo, terapia médica, cirurgia cardíaca.
11.A RMF atrial devido à FA comumente é acompanhada por regurgitação tricúspide funcional. Com dados limitados, a terapia diurética pode ser considerada; embora a cirurgia possa estar associada à melhora dos sintomas, faltam dados sobre os resultados.
Palavras-chave: Fibrilação Atrial, Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos, Diagnóstico por Imagem, Diuréticos, Ecocardiografia, Fibrose, Insuficiência Cardíaca, Doenças das Valvas Cardíacas, Ressonância Magnética, Insuficiência da Valva Mitral, Prolapso, Volume Sistólico, Tomografia, Insuficiência da Valva Tricúspide.
Farhan S, Silbiger JJ, Halperin JL, et al.
Pathophysiology, Echocardiographic Diagnosis, and Treatment of Atrial Functional Mitral Regurgitation: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2022;80:2314-2330.
