Walter Rabelo
Decisão de consenso de especialistas do ACC de 2024 sobre o caminho para o tratamento de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: um relatório do comitê de supervisão do conjunto de soluções do American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2024; 8 de março
A seguir estão os principais pontos a serem lembrados do Caminho de Decisão de Consenso de Especialistas do ACC de 2024 para tratamento de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), uma atualização do documento de 2021:
- Em linha com evidências e diretrizes recentes, a terapia médica recomendada e orientada por diretrizes (GDMT) para insuficiência cardíaca crônica (IC) inclui um inibidor do receptor de angiotensina II/neprilisina (ARNI), betabloqueador baseado em evidências, inibidor do cotransportador de sódio-glicose (SGLT) e antagonista mineralocorticoide (MRA). Quando viável, recomenda-se o início precoce e rápido dessas terapias e a titulação para doses máximas toleradas dentro de 3 meses.
- Embora nenhuma ordem específica de início ou titulação de GDMT seja obrigatória, a seguir estão algumas orientações úteis: a) iniciar doses baixas de todas as terapias principais é provavelmente mais benéfico do que estar em uma ou duas terapias com titulação máxima, b) o início e a titulação do betabloqueador deve ser adiados até que a IC seja compensada, c) ARNIs e inibidores de SGLT podem levar a menores necessidades de diuréticos, d) o uso de MRA e inibidores de SGLT geralmente tem menos efeitos de redução da pressão arterial . e) declínios leves na taxa de filtração glomerular estimada não devem necessariamente levar à interrupção da medicação.
- Um encaminhamento para um especialista em IC deve ser considerado para IC crônica com características de alto risco para avaliar a necessidade de terapias avançadas para IC. Um encaminhamento também pode ser considerado para IC de início recente para avaliação e tratamento inicial, segunda opinião sobre potenciais etiologias de IC, avaliação contínua de IC avançada conhecida ou cardiomiopatias específicas e potencial inscrição em ensaios clínicos.
- O gerenciamento da IC é complexo e requer um alto grau de coordenação de cuidados. Uma abordagem multidisciplinar, baseada em equipe, deve ser usada, com ênfase em cuidados centrados no paciente, tomada de decisão compartilhada e comunicação eficaz.
- Dificuldades com a adesão às terapias recomendadas para HF podem ser multifatoriais. Estratégias eficazes para melhorar a adesão devem ser direcionadas às necessidades individuais do paciente. As estratégias incluem educação do paciente, simplificação do regime geral de medicação, redução de custos e barreiras de acesso, lembretes de medicação, utilização de farmacêutico clínico e terapias cognitivo-comportamentais.
- Para coortes específicas de pacientes (pacientes afro-americanos autoidentificados, pacientes mais velhos e pacientes com fragilidade), é importante considerar terapias adicionais, abordagens modificadas para titulação e sistemas de suporte adicionais que podem melhorar os resultados gerais.
- Focar na redução de custos para o paciente e aumentar o acesso a medicamentos para IC é importante. Estratégias para atingir isso incluem usar medicamentos genéricos quando possível e trabalhar com a equipe multidisciplinar para identificar programas de assistência ao paciente, solicitar equiparação de preços de farmácia e concluir as autorizações prévias necessárias.
- Avaliar e abordar os determinantes sociais da saúde dos pacientes é importante no contexto da crescente complexidade do tratamento da IC.
- Além de controlar as comorbidades cardiovasculares (CV), deve-se dar atenção ao tratamento de comorbidades não CV que afetam os resultados da IC, como diabetes, doença renal crônica, distúrbios respiratórios do sono, deficiência de ferro e infecções virais (prevenção com vacinação).
- Cuidados paliativos são parte integrante do cuidado de IC. Todos os clínicos podem contribuir para o suporte de cuidados paliativos por meio da identificação rotineira de metas de cuidado, enfatizando a qualidade de vida, gerenciando sintomas congestivos durante todo o curso de IC (incluindo o fim da vida), utilizando ferramentas de suporte à decisão e se engajando no planejamento de preparação.
Palavras-chave: Insuficiência Cardíaca, Fração de Ejeção Reduzida, Sistemas de Apoio à Decisão, Clínico.
