Dr. Walter Rabelo
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Os defeitos do septo atrial (CIA) representam o defeito cardíaco congênito mais comum diagnosticado na idade adulta. Embora considerado um defeito simples, ainda existem desafios nas opções de diagnóstico e tratamento ideais devido à grande heterogeneidade em termos de anatomia e complicações relacionadas ao tempo, principalmente arritmias, tromboembolismo, insuficiência cardíaca direita e, em um subconjunto de pacientes, hipertensão arterial pulmonar (HAP) . Os defeitos do septo atrial exigem especialização terciária onde todas as opções podem ser consideradas, ou seja, fechamento por cateter vs. cirúrgico, consideração de ablação pré-fechamento para pacientes com taquicardia atrial e adequação para fechamento e/ou terapia direcionada para pacientes com HAP. Esta revisão serve para atualizar o clínico sobre as evidências mais recentes, as nuances de diagnósticos ideais, opções de tratamento e acompanhamento de longo prazo para pacientes portadores de CIA.
Os defeitos do septo interatrial é a cardiopatia congênita mais comum diagnosticada na idade adulta, representando 25-30% dos diagnósticos.
A comunicação interatrial tipo Ostium Secundum representam 80% dos dos casos e estão localizados dentro da fossa ovalis. O fechamento do dispositivo é o tratamento de escolha quando viável.
Os defeitos dop tipo seio venoso são responsáveis por 5-6% dos casos e geralmente ocorrem próximo à entrada da veia cava superior para o átrio direito e estão associados ao retorno venoso pulmonar anômalo.
Menos comuns são os defeitos do seio venoso inferior. O reparo cirúrgico tem sido historicamente a abordagem de escolha, embora a intervenção transcateter com stents cobertos tenha surgido como uma alternativa.
O defeito do tipo “Ostium Primum” representam 15% das da comunicações interatriais e ocorrem adjacentes às válvulas atrioventriculares (AV). Anormalidades associadas da válvula AV são comuns, e a intervenção cirúrgica é o tratamento aceito.
Defeitos do seio coronário são responsáveis por menos de 1% das CIAs e ocorrem devido ao desnudamento do tecido que separa o seio coronário do átrio esquerdo. Estão associados à persistência da veia cava superior esquerda e são tratados cirurgicamente.
A ecocardiografia continua sendo a modalidade de imagem de primeira linha para CIAs. As informações obtidas pelo ECO incluem tamanho e localização dos defeitos, avaliação do tamanho da câmara ventricular direita e estimativa das pressões ventriculares direitas.
A ressonância magnética cardíaca tem um papel importante na imagem da CIA quando são necessárias informações adicionais após a ecocardiografia e fornece medidas precisas do tamanho e função do ventrículo direito, localização das veias pulmonares e quantificação da relação de fluxo pulmonar-sistêmico (Qp: Q).
O cateterismo diagnóstico para adultos com CIA deve ser reservado para pacientes com hipertensão pulmonar, doença cardíaca esquerda ou pacientes idosos com suspeita de doença arterial coronariana.
A terapia médica para hipertensão arterial pulmonar deve ser considerada para pacientes com CIA e resistência vascular pulmonar (RVP) ≥5 WU.
Para pacientes com RVP ≥5 WU apesar da terapia de hipertensão pulmonar, o fechamento da CIA deve ser evitado e terapias avançadas de hipertensão pulmonar devem ser fornecidas.
Flutter atrial e fibrilação atrial são comuns em pacientes com CIA, e a prevalência aumenta com a idade.
Em pacientes >60 anos de idade, 20% apresentam flutter atrial e 50% apresentam fibrilação atrial.
Pacientes com CIA podem se beneficiar de cuidados permanentes com doenças cardíacas congênitas em adultos, especificamente aqueles submetidos a reparo mais tardiamente na vida ou aqueles com comunicação interatrial “Ostium Primum” e anormalidades da válvula mitral.
Palavras-chave: Arritmias Cardíacas, Fibrilação Atrial, Flutter Atrial, Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos, Doença Arterial Coronariana, Seio Coronariano, Diagnóstico por Imagem, Ecocardiografia, Defeitos Cardíacos, Congênitos, Defeitos do Septo Cardíaco, Atrial, Hipertensão, Pulmonar, Ressonância Magnética, Hipertensão Arterial Pulmonar, Síndrome da Cimitarra, Stents, Resistência Vascular, Vena Cava, Superior.
European Heart Journal, Volume 43, Issue 28, 21 July 2022, Pages 2660–2671, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab646 Published: 18 September 2021
