Dr. Walter Rabelo
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Tijn P.J. Jansen, MD Regina E. Konst, MD Suzette E. Elias-Smale, MD, PhD Stijn C. van den Oord, MD, PhD Peter Ong, MD, PhD Annemiek M.J. de Vos, MD Tim P. van de Hoef, MD, PhD Valeria Paradies, MD, PhD Pieter C. Smits, MD, PhD Niels van Royen, MD, PhD Peter Damman, MD, PhD
J Am Coll Cardiol. 2021 Oct, 78 (14) 1471–1479
A disfunção microvascular coronariana é uma condição altamente prevalente de distúrbios coronários estruturais e funcionais em pacientes com angina e doença arterial coronariana não obstrutiva (ANOCA). As modalidades diagnósticas atuais para avaliar a função microvascular estão relacionadas ao prognóstico, mas essas modalidades têm várias deficiências técnicas e não têm a oportunidade de determinar o fluxo sanguíneo coronário verdadeiro e a resistência microvascular. A avaliação da termodiluição contínua intracoronária do fluxo coronário absoluto (Q) e da resistência microvascular (R) mostrou-se recentemente segura e viável em ANOCA. Uma exploração e implementação adicionais podem levar a uma melhor compreensão e tratamento de pacientes com ANOCA. Esta revisão discute a fisiopatologia coronariana da disfunção microvascular, fornece uma visão geral dos diagnósticos não invasivos e invasivos e enfoca o novo método de termodiluição contínua. Finalmente, são discutidos como essas medições de Q e R absolutos poderiam ser integradas e como isso afetaria o atendimento clínico futuro.
A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados sobre a avaliação da disfunção microvascular na angina com artérias coronárias normais :
1. A disfunção microvascular coronariana é uma condição altamente prevalente de distúrbios coronários estruturais e funcionais em pacientes com angina e doença arterial coronariana não obstrutiva (ANOCA).
2. As modalidades diagnósticas atuais para avaliar a função microvascular estão relacionadas ao prognóstico, mas essas modalidades têm várias deficiências técnicas e não têm a oportunidade de determinar o fluxo sanguíneo coronário verdadeiro e a resistência microvascular.
3. A avaliação da termodiluição contínua intracoronária do fluxo coronário absoluto (Q) e da resistência microvascular (R) mostrou-se recentemente segura e viável em ANOCA.
4. Valores anormais de fluxo e resistência podem ser úteis para o diagnóstico de disfunção microvascular em pacientes com ANOCA. Recentemente, a reserva de fluxo coronário derivada da termodiluição contínua (CFR) e a reserva de resistência microvascular (MRR) tornaram-se disponíveis.
5. CFR é a proporção clássica de fluxo sanguíneo máximo e fluxo sanguíneo em repouso (e, como tal, é confundido pela doença epicárdica), enquanto MRR é a proporção de verdadeiro MVR (resiistência microvascular) em repouso (que não é confundido por doença epicárdica) e MVR hiperêmico, e pode ser o índice mais específico de doença microvascular.
6. Uma vantagem potencial importante é que a CFR e a MRR teoricamente dependem de medidas basais e hiperêmicas no mesmo território epicárdico e, portanto, são independentes da massa miocárdica.
7. Os dados de termodiluição contínua também têm o potencial de guiar a terapia em pacientes com disfunção microvascular coronariana.
8. A implementação da termodiluição contínua em mais laboratórios de cateterismo pode melhorar nossa compreensão da verdadeira prevalência da disfunção microvascular coronariana dentro do ANOCA e fornecer uma melhor compreensão da fisiologia subjacente dos diferentes endotipos.
8. Os próximos passos para a termodiluição contínua serão a associação dos parâmetros individuais de fluxo coronário absoluto (Q), resistência coronária absoluta (R), CFR e MRR com resultados clínicos e a demonstração de melhorias nas queixas anginosas e resultados clínicos por paciente individual cuidados personalizados (farmacológicos) da disfunção microvascular.
9. Um ensaio clínico randomizado e controlado em andamento avaliará o efeito dos antagonistas dos canais de cálcio nos endotipos de disfunção vasomotora em testes de função coronária invasivos repetidos em comparação com o placebo (EDIT-CMD [Eficácia do Diltiazem para Melhorar a Disfunção Microvascular Coronária: Um Ensaio Clínico Randomizado]; NCT04777045).
Palavras-chave: Angina Pectoris, Bloqueadores dos Canais de Cálcio, Cateterismo, Doença da Artéria Coronariana, Hemodinâmica, Hiperemia, Angina Microvascular, Isquemia Miocárdica, Prevenção Secundária, Termodiluição, Resistência Vascular
