Dr. Walter Rabelo
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A questão da revascularização em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo (VE) é quase tão antiga quanto a própria especialidade. O estudo STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) não demonstrou benefício de sobrevida da doença coronariana.(cirurgia de revascularização do miocárdio aos 5 anos em pacientes com cardiomiopatia isquêmica (MCI).
A intervenção coronária percutânea (ICP) não foi estudada em pacientes com disfunção grave do VE. O REVIVED-BCIS2 (Revascularização para Disfunção Ventricular Isquêmica) comparou a ICP com a terapia médica ideal (OMT) em pacientes com MCI grave.
O REVIVED-BCIS2 foi um estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e aberto envolvendo 700 pacientes. Os critérios de inclusão foram fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <35%, doença arterial coronariana extensa (DAC; definida como escore de risco da British Cardiovascular Intervention Society [BCIS] >6) e viabilidade em pelo menos quatro segmentos miocárdicos disfuncionais passíveis de revascularização. Os pacientes foram randomizados para ICP mais TMO ou apenas TMO (terapia farmacológica e de dispositivo ajustada individualmente para IC). O desfecho primário foi morte por qualquer causa ou hospitalização por IC durante um período mínimo de 24 meses.
O desfecho primário não foi diferente entre os grupos ICP mais TMO e TMO isolada (37,2% vs. 38%). Os resultados permaneceram inalterados em todos os subgrupos, incluindo pacientes com diabetes mellitus e aqueles com doença da artéria principal esquerda. Melhor qualidade de vida (QV), avaliada pelos escores do Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City, foi observada no grupo ICP mais OMT, mas essa melhora nunca alcançou significância estatística. A FEVE melhorou em ambos os grupos sem diferença significativa.
Em resumo, a ICP não melhorou os resultados clínicos em pacientes com IC, DAC grave e viabilidade miocárdica. A maioria dos pacientes no estudo apresentou pouca ou nenhuma angina, portanto a falta de benefício na qualidade de vida não pode ser extrapolada para pacientes com esses sintomas ou para pacientes com síndromes coronarianas agudas. Este estudo, como muitos outros, destaca a importância primordial da TMO em pacientes com IC. O papel ideal da revascularização ainda precisa ser determinado.
Palavras-chave: Congresso ESC, ESC22, Volume Sistólico, Doença Arterial Coronariana, Intervenção Coronária Percutânea, Função Ventricular, Esquerda, Estudos Prospectivos, Disfunção Ventricular, Esquerda, Isquemia Miocárdica, Insuficiência Cardíaca, Hospitalização, Qualidade de Vida, Angina Pectoris
Megan Pelter, MD; Navin Rajagopalan, MD, FACC
N Engl J Med 2022; 387:1351-1360
DOI: 10.1056/NEJMoa2206606
