Eur Heart J 2024; 19 de julho.
Landmesser U, Skurk C, Tzikas A, et al.
Walter Rabelo
Email:
wrabelo@cardiol.br
A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados de uma revisão do estado da arte sobre fechamento do apêndice atrial esquerdo (LAAC) para prevenção de acidente vascular cerebral na fibrilação atrial (FA):
1. A FA está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral e embolia sistêmica, e a aurícula atrial esquerda (AAE) foi identificado como a principal fonte de tromboembolismo nesses pacientes. Além disso, devido às mudanças demográficas, espera-se que o número de pacientes com FA duplique nos países industrializados nas próximas duas décadas.
2. Pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral têm indicação de terapias preventivas de AVC que consistem em anticoagulação oral (ACO), LAAC percutâneo em caso de alto risco de sangramento ou LAAC cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.
3. Embora o ACO seja o padrão atual de tratamento, a oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) surgiu como uma abordagem de tratamento alternativa ou complementar para reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou embolia sistêmica em pacientes com FA.
4. Estudos clínicos randomizados de tamanho moderado forneceram dados sobre a eficácia e segurança da OAAE.
5. Esta revisão de última geração descreve o campo em rápida evolução da OAAE e discute dados clínicos recentes, estudos em andamento, questões em aberto e limitações atuais.
6. A melhoria dos dispositivos, bem como os desenvolvimentos atuais de imagens e planejamento pré, peri e pós-procedimento ajudarão em melhorias adicionais na segurança do procedimento.
7. O rápido crescimento com expansão para populações de pacientes de menor risco e novas indicações em estudos clínicos justifica atenção especial às questões não resolvidas, a fim de garantir segurança e eficácia em longo prazo.
8. Em particular, o benefício do procedimento em pacientes frágeis e multimórbidos não elegíveis para ACO com aumento de complicações peri e pós-procedimento requer estudos mais aprofundados.
9. Além disso, existe controvérsia sobre as implicações do risco de trombo intracardíaco em pacientes operados, a incidência de vazamento Peri – dispositivo e as terapias apropriadas necessárias para prevenir eventos tromboembólicos pós-procedimento.
10. Finalmente, os dados de vários ensaios clínicos randomizados atualmente em andamento, comparando o procedimento com os melhores cuidados médicos (incluindo ACOs não antagonistas da vitamina K) em uma população com FA com alto ou menor risco de sangramento e para novas indicações definirão melhor a seleção ideal de pacientes e o futuro papel do procedimento.
Palavras-chave: Anticoagulantes, Apêndice Atrial, Fibrilação Atrial
