Dr. Walter Rabelo
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J Am Coll Cardiol 2017; 70: 489-494.
- A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca hereditária com prevalência de 1 em 500 pessoas, levando a milhões de pessoas afetadas em todo o mundo.
- O tratamento dos sintomas refratários aos medicamentos devido a MHO tem sido debatido por muito tempo e é principalmente centrado na escolha entre a miectomia cirúrgica e ablação septal álcoolica (ASA).
- Por um lado, a miectomia cirúrgica é apresentada como a terapia mais eficaz e segura para o alívio da obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), e a ablação por álcool é descrita como menos eficaz e associada a maior risco de necessidade de marca-passo, bem como uma cicatriz que seria potencialmente pró-arrítmica em um paciente vulnerável.
- Do outro lado do argumento, a ablação com álcool é apresentada como menos invasiva e, portanto, preferida pelo paciente. Os resultados favoráveis da miectomia cirúrgica são observados principalmente em centros experientes, e o baixo número desses centros limita a acessibilidade para aqueles que podem ser candidatos à miectomia.
- Estudos comparativos sobre a terapia de redução septal na MHO com sobrevida de longo prazo surgiram nos últimos anos, mas eles permanecem amplamente limitados a centros únicos ou pequenos registros que estão sujeitos a viés de seleção.
- Para ASA, a eficácia clínica pode ser comparada à miectomia cirúrgica quando há seleção cuidadosa do paciente, uma ou mais artérias perfurantes septais adequadas para o método e desempenho técnico adequado.
- A otimização dos resultados com ASA é essencial, pois a obstrução residual da VSVE após a ablação está associada a uma maior probabilidade de morte, e ainda maior probabilidade de sintomas persistentes. Ressalta-se que há uma curva de aprendizado para o procedimento.
- No entanto, sem certeza sobre os efeitos de longo prazo do ASA permanecem as taxas mais altas conhecidas de terapia com marcapasso, sintomas residuais e necessidade de repetir a intervenção.
- No geral, o ASA e a miectomia cirúrgica são terapias altamente eficazes em pacientes selecionados de forma apropriada. No entanto, as limitações de dados continuam a fomentar a controvérsia em curso sobre a terapia mais adequada para sintomas refratários a medicamentos devido a MHO.
- O estabelecimento de um registro nacional obrigatório para a terapia de redução septal ajudaria a promover os padrões de tratamento, ajudaria a definir ainda mais os centros de especialização e facilitaria a notificação ao público.
Palavras-chave: Técnicas de Ablação, Arritmias, Cardíaco, Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos, Cardiomiopatia, Hipertrófico, Geriatria, Insuficiência Cardíaca, Marcapasso, Artificial, Seleção de Paciente, Padrão de Cuidado, Resultado do Tratamento, Obstrução do Fluxo Ventricular
