Dr. Roberto Luiz Marino

Email: rlmarino@cardiol.br

Terapêutica anti-trombótica após TAVI

Melhor regime anti-trombótico permanece indefinido.

Recomendações atuais baseadas em opiniões de especialistas e registros.

Estudos randomizados em andamento definirão as melhores práticas.

Incidência de AVC ou AIT após TAVI

Incidência de sangramento maior após TAVI

TAVI – Terapêutica Anti-Trombótica

Fatores de risco para tromboembolismo

Fase aguda e sub-aguda: Idade, IRC, labilidade de RNI, relacionadas ao acesso, ruptura.

Fase Tardia: Idade, fragilidade, risco de queda, IRC, História de sangramento, insuficiência hepática, baixo peso, anticoagulação, HAS descontrolada, anemia, ulcera péptica, neoplasia, abuso álcool, malformação AV, trombocitopenia, polimorfismos genéticos .

Recomendações das diretrizes

Situações Especiais

Fibrilação atrial

Doença coronária

  • Crônica (estável)
  • SCA
  • Stents recentes

Doença Arterial Periférica / Aorta e cerebrovascular

Trombose de folheto

TAVI + Fibrilação Atrial

FA ocorre em 1/3 da população TAVI

FA nova, até 30 dias: 10 – 18%

Uso de AP não reduz o risco de eventos tromboembólicos

A Varfarina é o único ACO testado até o momento, sendo mais efetivo do que AP

Ocorrência de evento hemorrágico aumenta a mortalidade a 1 ano em 50%

Associação com revascularização miocárdica

TAVI – Terapêutica com ACO

I. Com indicação para ACO (FA ou outra indicação)

  – Varfarina como Monoterapia

A – Caso Associação com SCA/STENT

  – Após SCA: Varfarina + AP único por 3-6 meses (AAS ou Clopidogrel)

  – Após Stent: Varfarina + DAPT por 1 mês, a seguir manter AP único.

  – Caso risco hemorrágico alto Varfarina + AP(clopidogrel) único pelo menor tempo possível.

II.    DOACs podem ser considerados, porém, até o momento não definidas suas indicações. Estudos em andamento.

Estudos em andamento do esquema anticoagulação e antiplaquetários após TAVI

Atlantis Trial

Trombose após TAVI

A e B – Trombo na tomografia
C – Trombo no ECOTT D – Trombo no ECOTE
E e F – Gradiente aumentado ao ECOTT

Trombose Folheto

Na presença de trombose com repercussão clínica e ou gradiente elevado: uso de Varfarin é indicado.

Na presença de HALT: uso de ACO é indefinido.

Estudos em andamento para definir maior entendimento e conduta.

HALT: HypoAtteunated Leaflet Thickening.

Perguntas sem resposta

Melhor regime AP (aspirina, Clopidogrel, Ticagrelor).

Melhor regime DOAC (Monoterapia ou associação com AP único).

Relevância de trombose sub-clínica e suas conseqüências (estudos com TC).

Relevância do embolismo cerebral e correlação com os diversos esquemas anti-trombóticos.