Síndrome de Takotsubo
Principais pontos a serem lembrados de acordo com o documento de Consenso de Especialistas Internacionais sobre a síndrome de Takotsubo (TTS).
1. A TTS é uma doença cardíaca pouco reconhecida que foi inicialmente considerada uma condição benigna. Recentemente, foi demonstrado que a STT pode estar associada a complicações clínicas graves, incluindo a morte, e que sua prevalência é provavelmente subestimada.
2. TTS derivou seu nome da palavra japonesa para armadilha de polvo, devido à forma do ventrículo esquerdo no final da sístole, e foi descrito sob um número notável de nomes diferentes na literatura, incluindo “síndrome do coração partido”, “cardiomiopatia do estresse”. “E síndrome do balonismo apical “.
3. Os sintomas mais comuns da STT são dor torácica aguda, dispneia ou síncope e, portanto, indistinguíveis do infarto agudo do miocárdio (IAM) à primeira vista.
4. Estima-se que a STT represente aproximadamente 1 a 3% do total e 5 a 6% das pacientes do sexo feminino com suspeita de infarto do miocárdio (IAM) com elevação do segmento ST.
5. O diagnóstico de STT é frequentemente desafiador porque seu fenótipo clínico pode assemelhar-se muito ao IAM em relação a anormalidades eletrocardiográficas e biomarcadores. Embora atualmente não exista uma ferramenta não invasiva amplamente estabelecida que permita um diagnóstico rápido e confiável da STT, a angiografia coronariana com ventriculografia esquerda é considerada a ferramenta diagnóstica “padrão ouro” para excluir ou confirmar a STT.
6. Os mecanismos fisiopatológicos precisos da STT são pouco compreendidos, mas há evidências consideráveis de que a estimulação simpática é central em sua patogênese. Um evento desencadeante emocional ou fisicamente identificável precipita a síndrome na maioria dos casos, e a TTS tem sido associada a condições de excesso de catecolaminas (por exemplo, feocromocitoma, distúrbios do sistema nervoso central) e regiões cerebrais específicas ativadas.
7. Os desencadeantes físicos são mais comuns que os fatores de estresse emocional. É digno de nota que os pacientes do sexo masculino são mais freqüentemente afetados por um evento físico estressante, enquanto nas mulheres, um gatilho emocional pode ser observado com maior frequência.
8. Evidências atuais sugerem que a STT é causada por uma liberação aguda de catecolaminas dos nervos simpáticos, da medula adrenal e ocorre principalmente em indivíduos com suscetibilidade aumentada da microcirculação coronariana e dos miócitos cardíacos aos hormônios do estresse. Como consequência, instala-se uma disfunção ventricular esquerda prolongada mas transitória com inflamação miocárdica secundária.
9. Embora várias variantes anatômicas do TTS tenham sido descritas, quatro tipos principais podem ser diferenciados com base na distribuição de anormalidades de movimento da parede regional. O tipo de TTS mais comum e amplamente reconhecido é o tipo de balonismo apical, também conhecido como forma TTS típica, que ocorre na maioria dos casos. Nos últimos anos, os tipos atípicos de TTS foram cada vez mais reconhecidos como acometimento da parede medioapical, basal e regional focal.
10. Crescentes evidências revelam que os eventos cardiovasculares agudos não são distribuídos aleatoriamente ao longo do tempo, mas dependem da hora do dia, dia da semana e meses / estação do ano. A maioria dos estudos realizados relatou uma preferência no verão para o TTS, enquanto outro estudo relatou um pico de inverno.
Walter Rabelo
