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Dr. Walter Rabelo
Email:
wrabelo@cardiol.br

Maconha medicinal, cannabis recreativa e saúde cardiovascular: uma declaração científica da American Heart Association

Medical Marijuana, Recreational Cannabis, and Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2020;Aug 5:

Page RL II, Allen LA, Kloner RA, et al.

A cannabis, ou maconha, tem propriedades terapêuticas e medicinais potenciais relacionadas a vários compostos, particularmente Δ-9-tetrahidrocanabinol e canabidiol. Nos últimos 25 anos, as atitudes em relação à cannabis evoluíram rapidamente, com a expansão da legalização do uso médico e recreativo em nível estadual nos Estados Unidos e do uso recreativo nacionalmente no Canadá e no Uruguai. Como resultado, o consumo de produtos de cannabis está aumentando consideravelmente, especialmente entre os jovens. Nossa compreensão da segurança e eficácia da cannabis foi limitada por décadas de ilegalidade mundial e continua a ser limitada nos Estados Unidos pela classificação em andamento da cannabis como uma substância controlada. Essas mudanças no uso de cannabis exigem que os médicos entendam as leis conflitantes, as implicações para a saúde e as possibilidades terapêuticas. A cannabis pode ter benefícios terapêuticos, mas poucos são de natureza cardiovascular. Por outro lado, muitas das implicações preocupantes da cannabis para a saúde incluem doenças cardiovasculares.Esta declaração analisa criticamente o uso de cannabis medicinal e recreativa de uma perspectiva clínica, mas também de uma política e de saúde pública, avaliando seu perfil de segurança e eficácia, particularmente em relação à saúde cardiovascular.

A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados sobre esta Declaração Científica da American Heart Association sobre maconha medicinal, cannabis recreativa e saúde cardiovascular (CV):

1. O uso de produtos de cannabis, tanto para fins recreativos quanto para uso medicinal, aumentou dramaticamente nas últimas duas décadas. Durante esse tempo, a política e as atitudes dos EUA em relação ao uso de cannabis mudaram significativamente. Atualmente, nos Estados Unidos, a cannabis é considerada medicinal ou recreativa. As vendas projetadas de cannabis legal são estimadas em 23 bilhões de dólares nos Estados Unidos até 2025.

2. Os produtos de cannabis podem conter tetrahidrocanabinol puro (THC) ou canabidiol (CBD) ou uma combinação. A dosagem pode variar por produto e via de administração. Aproximadamente 30-60 minutos se passam antes que os efeitos sejam sentidos com a administração oral. Os efeitos máximos ocorrem aproximadamente 3-4 horas após a ingestão. A ingestão de uma refeição rica em gordura pode aumentar a absorção de canabinóides orais e, portanto, exacerbar os efeitos. Em comparação com os produtos de cannabis usados ​​antes de meados da década de 1990, os produtos mais novos têm um teor médio de THC significativamente maior.

3. Os benefícios potenciais para muitas condições sugerem que o uso de cannabis pode ser benéfico para alguns. Os efeitos da cannabis foram associados a melhorias na dor, caquexia, náuseas e vômitos e espasticidade. Esses efeitos levaram ao uso de cannabis em várias condições, incluindo fibromialgia, náusea induzida por quimio, esclerose múltipla, glaucoma, depressão e epilepsia.

4. No entanto, os efeitos CV da cannabis são significativos e podem aumentar o risco de eventos CV entre alguns adultos. Os efeitos da cannabis no sistema CV são numerosos. O THC pode estimular o sistema simpático enquanto inibe o sistema parassimpático, levando ao aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e demanda de oxigênio do miocárdio. Associações com disfunção endotelial e estresse oxidado também foram observadas. O CBD pode reduzir a freqüência cardíaca e a pressão arterial. Além disso, foi observada melhora da vasodilatação e redução da inflamação. Estudos humanos de longo prazo são necessários para determinar os efeitos CV.

5. Foi demonstrado que fumar e inalar cannabis, independentemente do conteúdo de THC, aumenta as concentrações de carboxihemoglobina no sangue. A intoxicação por monóxido de carbono está associada à disfunção endotelial, oxidação de lipoproteínas e diminuição da ligação ao oxigênio.

6. Mulheres grávidas são recomendadas para evitar o uso de cannabis. O uso de cannabis pré-natal está associado a um risco aumentado de baixo peso ao nascer. O THC pode entrar no cérebro fetal através do fluxo sanguíneo materno e também foi encontrado no leite materno.

7. Tal como acontece com o tabaco e produtos de nicotina, a cannabis fumada ou vaporizada geralmente não é recomendada, especialmente em pacientes com doenças respiratórias, como asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica, e deve ser evitada em pacientes com doença hepática grave devido ao risco potencial de fibrose e esteatose. Deve-se evitar dirigir carros ou operar máquinas pesadas porque as concentrações de THC no sangue de 2 a 5 ng / ml estão associadas a uma deficiência significativa na direção.

8. Cannabis contendo principalmente THC (com pouco ou nenhum CBD), especialmente níveis mais elevados de THC, não deve ser usada em pacientes com histórico pessoal de transtornos psiquiátricos (por exemplo, psicose, esquizofrenia, ansiedade e transtornos do humor); uma história de abuso de substâncias, incluindo álcool ou drogas psicoativas concomitantes; ou uma história familiar de esquizofrenia devido ao risco de exacerbação.

9. Por causa das variações nas leis estaduais, os pacientes que usam cannabis devem entender que, embora mais de 30 estados possam ter legalizado a cannabis para fins medicinais, menos da metade protege os pacientes de serem demitidos ou rejeitados para um trabalho como resultado de um teste de cannabis positivo. Por fim, o transporte interestadual de maconha é crime federal, mesmo que o paciente tenha indicação médica aprovada.

10. As implicações negativas da cannabis para a saúde devem ser formal e consistentemente enfatizadas nas políticas, incluindo uma redução do compromisso da American Heart Association em limitar o fumo e vaporização de quaisquer produtos e proibir o uso de cannabis pelos jovens. Todos os médicos precisam de maior exposição e educação sobre os vários produtos de cannabis e suas implicações para a saúde durante seu treinamento inicial e educação continuada. O público precisa de informações de alta qualidade sobre a cannabis. O financiamento da pesquisa deve ser aumentado proporcionalmente para corresponder à expansão do uso de cannabis, não apenas para esclarecer as propriedades terapêuticas potenciais, mas também para compreender melhor  os efeitos  CV e as implicações para a saúde pública.

Palavras-chave: Pressão Arterial, Canabidiol, Canabinoides, Cannabis, Carboxihemoglobina, Dronabinol, Fumo de maconha, Maconha medicinal, Nicotina, Estresse oxidativo, Gravidez, Prevenção primária, Drogas psicotrópicas, Saúde Pública, Prática de Saúde Pública, Tabagismo, Tabaco, Vasodilatação